Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Купирование пароксизма мерцательной аритмии
|
| 09.05.2014, 07:55 |
| Первый в жизни больного пароксизм МА сегда является показанием к восстановлению синусового ритма. В остальное случаях также следует предпринимать активные попытки восстановлена ритма в первые 2 сут (когда риск «нормализационных» тромбоэмболии -тается минимальным). Сразу отказаться от купирования МА следует при вдичии у больного частых (до нескольких раз в неделю, в день) пароксиз-°в; которые рецидивируют, несмотря на поддерживающую антиаритмиче-
160
1^1
скую терапию, удовлетворительно переносятся и купируются самостоятель-но; при опасных реакциях на прием антиаритмических препаратов в анамнезе и нежелательности ЭИТ (в пожилом возрасте, при непереносимости наркоза и др.). Если такой приступ МА затягивается, показана урежающая ритм терапия в сочетании с инъекциями гепарина.
ЧПЭСС для купирования пароксизма МА (в отличие от ТП) неэффек. тивна.
В течение первых 2 сут купирование МА проводится по определенным принципам:
С профилактической целью перед купированием внутривенно струй-но вводится гепарин 5000 ЕД. При сохранении МА — повторные инъекции (гепарин 5000 ЕД 4 раза в день подкожно под контролем АЧТВ или фрак-сипарин 0,6 ЕД 2 раза в день подкожно).
Экстренная электрическая кардиоверсия показана при выраженной гемодинамической нестабильности (коллапс, отек легких, нарушения сознания). ЭИТ проводится также при наличии противопоказаний к медикаментозной терапии.
Медикаментозное восстановление синусового ритма. Первое в жизни больного введение любого антиаритмика должно проводиться под постоянным мониторным контролем с возможностью экстренной дефибрилляции (в блоке интенсивной терапии). При отсутствии монитора необходимы повторные записи ЭКГ (до и после введения). Если в анамнезе имеется успешный опыт применения какого-либо препарата для купирования МА, ему отдается предпочтение.
Для купирования приступа используют амиодарон (300—450 мг внутривенно капельно), новокаинамид (1000 мг внутривенно медленно, лучше ка-пельно), новый отечественный антиаритмический препарат III класса ни-бентан в дозе 10—15 мг внутривенно капельно (под постоянным мониторным контролем ЭКГ ввиду возможных желудочковых аритмий), ибутилид (1 мг/кг внутривенно медленно), пропафенон (2 мг/кг внутривенно в течение 5 мин).
Нередко пытаются купировать приступ также пероральным приемом хинидина по 0,2 г через каждые 2 ч под контролем ЭКГ (не следует с этой целью принимать пролонгированные формы типа хинидина-дурулес, предназначенные для поддерживающей терапии). При сохранении МА к концу вторых суток необходимо ставить вопрос о проведении ЭИТ. При первом в жизни больного пароксизме, редких пароксизмах (один в течение нескольких месяцев) и отсутствии противопоказаний к проведению наркоза отказ от ЭИТ является ошибкой.
Частые, но нетяжелые приступы МА больной должен пытаться купировать сам, например приемом хинидина (0,4 г внутрь, а спустя 2 ч еще 0,2 г) или пропафенона 0,3 г, затем 0,15 г. Если это не помогает и в то же время известно, что обычно приступ заканчивается сам, следует рекомендовать больному во время приступа принимать пропранолол по 0,01—0,02 г 3—4 раза в сутки, седативные средства для уменьшения тягостного чувства сердцебиения. Если такой приступ затягивается, то при предшествующем длительном упорном течении и инкурабельности приступов следует воспользоваться этим случаем для «перевода» МА в постоянную форму (назначают сердечные гликозиды и седативные средства). |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 295 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
