Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Патогенез нарушения сердечного ритма и проводимости
|
| 09.05.2014, 07:37 |
| В основе развития аритмий лежат три электрофизиологических механизма: 1) эктопический автоматизм; 2) круговая циркуляция волны возбуждения (re-entry) и 3) триггерный механизм.
Эктопическая активность миокарда возникает в случаях, когда достижение пороговой величины внутриклеточного потенциала происходит раньше срока.
Круговая циркуляция волны возбуждения по миокарду возникает при
аятичии анатомического или функционального невозбудимого препятст-
яя в определенном участке миокарда; импульс, распространяющийся по
поводящей системе, достигает блокированной зоны ретроградным путем
и при условии растормаживания ее к этому моменту проходит через нее.
При малоизученном триггерном механизме в основе возникновения итмий лежит "наличие ранних или поздних постдеполяризаций.
Эти механизмы могут приводить к выходу отдельных участков миокар-
из-под контроля синусового узла. Единичные циклы возбуждения или круговой циркуляции становятся причиной экстрасистолии. При пароксиз-мальной тахикардии, трепетании и мерцании предсердий (или желудочков) и ряде других нарушений ритма отмечается длительный период деятельности эктопического очага автоматизма или циркуляции волны возбуждения по миокарду, которые нередко не могут спонтанно закончиться и требуют терапевтического вмешательства. Патология синусового узла и окружающей его ткани способствует появлению эктопических аритмий.
При клинической оценке каждой аритмии следует попытаться ответить на следующие вопросы:
Какова причина аритмии? Это важно с точки зрения проведения этиотропной терапии, кроме того, иногда аритмия является единственным очевидным клиническим проявлением (маркером) какого-либо заболевания, установить природу которого можно при дальнейшем углубленном исследовании [безболевая форма ИБС, очаговый миокардит, маломанифестная (апатетическая) форма гипертиреоза и т.д.].
В какой степени аритмия обусловливает общую клиническую картину (например, прогрессирование недостаточности кровообращения при недавно возникшей постоянной форме мерцательной аритмии или синко-пальные состояния на фоне полной атриовентрикулярной блокады)? Это помогает оценить важность именно антиаритмической терапии в комплексе терапевтических мероприятий у данного больного.
Не является ли данное нарушение ритма предвестником другой, более грозной аритмии (например, частая групповая желудочковая экстрасис-толия, могущая предвещать фибрилляцию желудочков и смерть больного)?
|
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 331 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
