Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Сухой перикардит
|
| 09.05.2014, 07:34 |
| На I этапе диагностического поиска выявляют жалобы больного на боль в области сердца, повышение температуры тела, одышку, нарушение общего самочувствия. Боль при сухом перикардите
ееТ наибольшее диагностическое значение и в отличие от болей при оугих заболеваниях сердца (в частности, при ИБС) имеет ряд особенно-
сТб 1) локализуется в области верхушки сердца, внизу грудины, непосред-веННо не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглице-
Р 2) иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастрий, однако это не является абсолютным признаком;
интенсивность болей колеблется в широких пределах (от незначительной до мучительной);
усиливаются боли при дыхании и ослабевают в положении сидя с некоторым наклоном тела вперед.
Симптомы общего характера, повышение температуры тела указывают лишь на переносимую (или перенесенную ранее) инфекцию. Естественно, что на I этапе диагностического поиска могут быть выявлены также жалобы, обусловленные заболеванием, приведшим к развитию перикардита (например, боли в суставах при ревматоидном артрите со всеми характерными признаками; кашель с выделением мокроты, похудение при опухоли легкого и пр.).
На II этапе диагностического поиска наиболее существенным признаком является обнаружение шума трения перикарда. Шум имеет ряд особенностей:
может быть преходящим, как в первые дни после острого инфаркта миокарда, или существовать длительное время (при уремическом перикардите);
может быть грубым и громким, даже определяться при пальпации, или мягким;
воспринимается как скребущий, усиливающийся при надавливании стетоскопом на прекордиальную область, чаще всего локализуется в области левого края грудины, в нижней ее части;
может состоять из трех компонентов: первый — непосредственно перед I тоном, другой — в систоле, третий — в начале и середине диастолы (чаще всего шум определяется в систоле).
Основные задачи диагностического поиска на III этапе:
выявление критериев, позволяющих установить (или подтвердить) вовлечение перикарда в патологический процесс;
установление этиологии заболевания, а также степени активности патологического процесса;
уточнение характера заболевания, приведшего к развитию перикардита (если перикардит является составной частью какого-то иного заболевания).
Электрокардиографическое исследование имеет большое значение, так как позволяет дифференцировать боли при остром перикардите от болей, обусловленных острым инфарктом миокарда. При перикардите отмечают-Ся: 1) чаще во всех трех стандартных отведениях (и в ряде грудных) куполообразный подъем сегмента ST; 2) отсутствие дискордантности в изменениях сегмента ST; 3) отсутствие патологического зубца Q, что позволяет исключить острый инфаркт миокарда.
Лабораторные исследования имеют относительное значение для диагно-
а и показывают обычно изменения двоякого рода: 1) преходящий подъ-
** «кардиоспецифических» ферментов (МВ-фракции КФК, повышение
УРовня «сердечных» фракций ЛДГ —ЛДГ-1 и ЛДГ-2, умеренное повыше-
ие ACT и АЛТ); 2) более часто обнаруживаются изменения лабораторных
139
вольтаж воз-
Lg вольтаж комплекса QRS, по мере рассасывания экссудата
Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет:
1) расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной,
анализов, имеющих отношение к «фоновому» заболеванию, обусловливающему развитие острого перикардита (например, изменения, связанные с СКВ или инфарктом миокарда, острой пневмонией или вирусной инфекцией).
Сами по себе эти лабораторные сдвиги не имеют значения для диагноза перикардита, однако они демонстрируют «активность» основного заболевания. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 409 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
