Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Диагностика инфекционного эндокардита
|
| 08.05.2014, 23:23 |
| Распознавание ИЭ при развитой клинической картине заболевания не представляет существенных трудностей. В современной клинической практике применяют критерии, разработанные в 1994 г.
D. Durack.
Большие критерии:
Положительная гемокультура: типичные для ИЭ возбудители, выделенные их двух раздельно взятых проб крови, взятых с интервалом 12 ч, или во всех трех (или в большинстве проб из четырех и более посевов крови), взятых с более чем часовым интервалом.
Эхокардиографические признаки ИЭ: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, впервые возникшая клапанная недостаточность, абсцесс или дисфункция протезированного клапана.
Малые критерии:
Предшествующее поражение клапанов или частые внутривенные введения лекарств (в том числе и наркомания).
Лихорадка более 38 "С.
Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, пятна Лукина.
Иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота (овальные с бледным центром геморрагические высыпания на глазном дне), ревматоидный фактор.
5. Положительная гемокультура, не соответствующая требованиям
больших критериев, или серологические признаки активной инфекции
всевозможных возбудителей ИЭ.
Эхокардиографические признаки, согласующиеся с ИЭ, но не удовлетворяющие «большому» критерию («старые» вегетации, утолщение клапанных створок).
«Острофазовые» показатели, анемия, тромбоцитопения, гипергамма-
глобулинемия, протеинурия, гематурия.
ИЭ считается достоверным, если представлены:
два больших критерия;
один большой + три малых критерия;
пять малых критериев.
ИЭ считается возможным, если нет полного набора признаков (как при достоверном диагнозе ИЭ), но есть признаки, не исключающие заболевание.
ИЭ исключается, если:
• доказан альтернативный диагноз, объясняющий проявления, типич-
ные для ИЭ;
• симптомы, напоминающие эндокардит, исчезли через 4 дня (или
менее) антибиотической терапии;
• отсутствовали морфологические признаки ИЭ на операции или
101
Укрытии.
Трудности диагностики обусловлены стертым и атипичным течение^ ИЭ. Если вторичный септический очаг локализуется не в сердце, а в интиме крупных артерий, то исчезает такой важный диагностический признак, как формирование порока сердца. С учетом этого необходимо оценивать комплекс других диагностически значимых симптомов ИЭ.
Определенные сложности возникают в диагностике на ранних этапах болезни, особенно при первичном ИЭ, начало которого очень напоминает другие заболевания.
Следует помнить о разнообразных вариантах начала ИЭ.
• «Типичное» постепенное начало заболевания (субфебрильная темпе
ратура тела, слабость, недомогание, головная боль, артралгии). В таких
случаях ИЭ следует дифференцировать от ревматизма; при развитии аор
тальной недостаточности — от висцерального сифилиса.
Начало болезни по типу «острого инфекционного заболевания»: высокая температура тела с проливным потом и ознобом. Следует проводить дифференциальную диагностику с гриппом, брюшным тифом, малярией и другими инфекциями.
Болезнь начинается с развития тромбоэмболии (наиболее часто в мозг, селезенку, почки). ИЭ необходимо дифференцировать от инсульта. Наиболее часто ИЭ проявляется тромбоэмболиями в мозг у пожилых людей. Дифференциальная диагностика проводится с почечной коликой при эмболии в почки.
При появлении симптомов острого гломерулонефрита в начале болезни (гематурия, протеинурия, отеки, гипертония) необходим учет диагностически значимых проявлений ИЭ (шум регургитации, данные ЭхоКГ, положительная гемокультура и пр.).
«Гематологическая маска» ИЭ, проявляющаяся анемией, увеличением селезенки, требует дифференциальной диагностики с целым рядом болезней системы крови. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 349 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
