ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Внутрішні хвороби

Экссудативный (выпотной) плеврит
08.05.2014, 22:51
На I этапе диагностического поис­ка важно проследить следующую динамику процесса: в случаях, когда развитию воспалительного выпота предшествовал сухой (фибринозный) плеврит, болевые ощущения ослабевают, сменяются ощущением тяжести, переполнения грудной полости, нарастанием общей слабости; начало экссудативного плеврита может быть острым, с ознобом и повышением температуры тела; иногда выпот накапливается исподволь, после периода небольшого недомогания и повышения температуры тела. Можно выделить ряд характерных жалоб: основная жалоба — одышка («больной сменил боль на одышку»), по­является при значительном накоплении экссудата; нередко отмечается сухой, по-видимому, рефлекторный кашель; болевой синдром, не исчезающий при накоплении выпота, а иногда и нарастающий, характерен для карциноматоза плевры; боль в грудной клетке может беспокоить также при осумкованном костальном плеврите; 88 при медиастинальном плеврите боль локализуется за грудиной и уси­ливается при дыхании; при медиастинальном осумкованном плеврите возможны дисфагия (от сдавления пищевода), отеки лица, шеи и рук (от сдавления верхней по-тюй вены) и осиплость голоса (сдавление возвратного нерва). Кроме того, могут быть выявлены жалобы, свойственные тем заболева­ниям, проявлением которых является выпотной плеврит (похудение при опухолях, повышение температуры тела при инфекциях, системных заболе­ваниях соединительной ткани, опухолях и т.д.). Нередко плевральный выпот может быть первым и долгое время един­ственным симптомом основного заболевания. На II этапе диагностического поиска наиболее существенно обнаруже­ние симптомов, обусловленных выпотом в плевральной полости: на стороне поражения отмечается отставание дыхательной экскурсии грудной клетки, а иногда и выбухание межреберных промежутков; при перкуссии в нижних отделах пораженной стороны — выражен­ное притупление перкуторного тона с характерной верхней границей по линии Дамуазо (свободный плевральный экссудат может быть определен перкуторно, если его объем превышает 300—500 мл). При осумкованном плеврите границы выпота могут четко не определяться; дыхательные шумы над зоной притупления ослаблены, у верхней границы экссудата часто прослушиваются крепитирующие хрипы и шум трения плевры; органы средостения могут смещаться в здоровую сторону; при левостороннем выпоте исчезает пространство Траубе; 6) при значительном выпоте отмечаются набухание шейных вен, цианоз. Задачи III этапа диагностического поиска: выявление достоверных критериев, позволяющих установить (или подтвердить) наличие выпота в плевре; оценка степени активности патологического процесса; выяснение характера экссудата; уточнение характера заболевания, приведшего к развитию плеврита. Существенное значение для постановки диагноза имеют рентгенологи­ческое исследование и данные плевральной пункции. По специальным по­казаниям для уточнения диагноза проводят плевроскопию и пункционную биопсию плевры. Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет обнаружить выпот с достоверностью, если его не менее 500 мл. При меньшем количе­стве выпота следует производить латероскопию на больном боку. На рентгенограмме при свободном выпоте обнаруживается затемнение с не вполне четкой, скошенной книзу и кнутри верхней границей. Боль­шие выпоты затеняют легочное поле и смещают тень средостения в проти­воположную сторону. Небольшие затемнения занимают лишь реберно-диа-Фрагмальный синус, в подобных случаях отмечается высокое стояние ку­пола диафрагмы. Рентгенологическое исследование, проведенное после эвакуации выпота, Помогает выявить изменения в легочной ткани, лимфатических узлах средо­стения и т.д. и уточнить природу основного заболевания. Положение органов средостения может служить дифференциально-диагностическим признаком, Позволяющим отличить скопление жидкости в плевральной полости от ряда лезней и синдромов, дающих сложную рентгенологическую картину: а) органы средостения не смещены — пневмония, плевральные спайки KQ б) смещены в сторону затемнения — ателектаз, цирроз, плевральные спайки; в) смещены в сторону, противоположную затемнению, — плевральный выпот, диафрагмальная грыжа. Осумкованные плевриты следует дифференцировать от очаговой пневмо­нии, опухоли легкого и средостения, эхинококковой кисты легкого, плев­ральной шварты, фиброторакса, цирроза легкого, высокого стояния диа­фрагмы, диафрагмальной грыжи. Обнаружить плевральный выпот при осум-кованном плеврите помогает ультразвуковое исследование грудной клетки, однако решающее значение имеют результаты плевральной пункции. Плевральная пункция позволяет: а) окончательно подтвердить наличие выпота; б) получить материал для исследования, имеющего большое диаг­ностическое значение. Лабораторные исследования включают анализ плеврального выпота: опре­деление относительной плотности, содержания белка, пробы Ривальты, оп­ределение содержания ЛДГ, цитологическое исследование. Экссудат отли­чается высокой относительной плотностью (выше 1,018) и содержанием белка более 3 %, повышением показателей ЛДГ, положительной пробой Ривальты. Относительная плотность менее 1,015 и содержание белка менее 2 %, низкий уровень ЛДГ свидетельствуют о наличии транссудата. Цитологическое исследование осадка дает существенные данные для диагноза: преобладание лимфоцитов характерно для туберкулезной или опухо­левой природы выпота; преобладание нейтрофилов является отличительной чертой выпота при острых воспалительных процессах (пневмония, абсцесс), а нарастание их количества и появление среди них разрушенных клеток свидетельствуют о нагноении экссудата, т.е. о начале развития эмпиемы; 3) преобладание эозинофилов характеризует аллергический плеврит лишь в случаях, если одновременно имеется эозинофилия крови. Геморрагический выпот встречается при инфаркте легкого, опухолевом поражении плевры, поражении плевры туберкулезными бугорками, травме грудной клетки, разрыве сосудов плевры при спонтанном пневмотораксе, аутоиммунной тромбоцитопении, циррозе печени, передозировке антикоа­гулянтов. Плевральный выпот опухолевой природы, помимо геморрагического, бывает и хилезным (от сдавления грудного лимфатического протока), а изолированное нарушение лимфатического оттока может приводить к по­явлению в плевральной полости выпота со свойствами транссудата. При плевритах опухолевого генеза в осадке можно выявить атипичные клетки. В ряде случаев важным для диагностики оказывается определение в плевральной жидкости содержания глюкозы (особенно низкий уровень ха­рактерен для ревматоидного артрита), амилазы (высокие цифры при пан­креатите), ревматоидного и антинуклеарного фактороров (при системных заболеваниях соединительной ткани). Микроскопия, посев на специальные среды, а главное, заражение мор­ских свинок плевральным содержимым позволяют выявить туберкулезную природу экссудата. Другие лабораторные исследования не имеют решающего значения в диагностике плеврита, но могут помочь: а) в выявлении основного заболе­вания (например, обнаружение LE-клеток при СКВ, ревматоидного факто­ра при ревматоидном артрите); б) в оценке остроты текущего процесса (об­наружение неспецифических острофазовых показателей).
Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
Переглядів: 349 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП