ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Внутрішні хвороби

Формулировка развернутого клинического диагноза пневмонии
26.04.2014, 21:33
Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает классифи­кацию Пн, основные клинические особенности и отражает этиологический фактор (если точно известен), клинико-морфологическую форму Пн, лока­лизацию процесса, вариант течения (затяжная), тяжесть течения и ослож­нения. Лечение. Принципы лечения больного, страдающего Пн, представлены в табл. 2. Таблица 2. Принципы лечения больного пневмонией Лечение Лечебные средства и мероприятия Этиотропное Антибактериальные препараты: антибиотики, нитрофураны. Устранение причин, приведших к развитию Пн, а также воздействие на факторы риска, способствующие возникно­вению внутрибольничной Пн Патогенетическое Повышение иммунной реактивности организма. Общеукре­пляющее лечение. Противовоспалительные, десенсибилизи­рующие средства. Улучшение легочной вентиляции и кро­вообращения. Восстановление нарушенной бронхиальной проходимости Симптоматическое Устранение сосудистой и сердечной недостаточности. Уст­ранение гипоксии (оксигенотерапия). Противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие средства. Лечение всех развивающихся осложнений Лечебные мероприятия, проводимые больным Пн, включают: I. Лечебный режим и рациональное питание. П. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую. Физиотерапевтическое воздействие. Диспансерное наблюдение. I. Лечебный режим и рациональное питание. Больные Пн подлежат госпитализации, можно организовать стационар на дому. Обязательно со­блюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и инток­сикации. В этот же период больному необходимо обильное питье, богатое витаминами и белками питание. И. Лекарственная терапия комплексная; ее осуществляют лекарст­венными препаратами, воздействующими на инфекцию (этиотропная тера­пия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (гипок­сия, лихорадка, кашель и пр.) и на развившиеся осложнения. Основным методом лечения Пн является антибактериальная терапия, которую назна­чают эмпирически, до получения результатов бактериологического иссле­дования (результаты его становятся известными спустя 2—3 сут после забо­ра материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влия­ния на тактику лечения) (табл. 3). • Этиотропная терапия. Применяют антибактериальные препа­раты. При их назначении следует соблюдать три основных условия: а) лечение начинают как можно раньше, не ожидая выделения и иден­ тификации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарственного режима на особенности клинической картины и данные рентгенографии; б) препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддерживалась лечеб­ ная концентрация препарата; в) эффективность лечения контролируют клиническим наблюдением и, если необходимо, бактериологически. Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиоти­ки, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочти­тельнее назначать полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, при грамотрицательной — фторхинолоны, аминогликозиды, циластатин, тие- 26 27 Таблица 3. Режим дозирования антибактериальных препаратов при проведении эмпирической антибактериальной терапии (в сутки) Лекарственное средство Внутрь Парентерально Пенициллины Бензилпенициллин — 2 млн ЕД 4—6 раз Амоксициллин 0,5—1 г 3 раза — Ампициллин Не рекомендуется 1 г 4 раза Амоксициллин + клавулановая 0,625 г 3 раза 1,2 г 3 раза кислота Тикарциллин + клавулановая — 3,2 г 3 раза кислота Пиперациллин + тазобактам — 4,5 г 3 раза Цефалоспорины Цефуроксим — 0,75 г 3 раза Цефотаксим — 1—2 г 3—4 раза Цефтриаксон — 1—2 г 1 раз Цефепим — 2 г 2 раза Цефоперазон + сулъбактам — 2—4 г 2 раза Карбапенемы Имипенем — 0,5 г 3 раза Меропенем — 0,5 г 3 раза Эртапенем — 1 г 1 раз Макролиды Азитромицин 0,25 г 1 раз* — Кларитромици н 0,5 г 2 раза 0,5 г 2 раза Мидекамицин 0,4 г 3 раза — Рокситромицин 0,15 г 2 раза — Спирамицин 3 млн ME 2 раза 1,5 млн ME 3 раза Эритромицин 0,5 г 4 раза 0,6 г 3 раза Линкозамины Клиндамицин 0,3-0,45 г 4 раза 0,6 г 4 раза Линкомицин 0,5 г 3 раза 0,3—0,6 г 3 раза Тетрациклины Доксициклин 0,1 г 2 раза 0,1 г 2 раза Фторхинолоны Ципрофлоксаци н Не рекомендуется 0,2-0,4 г 2 раза Офлоксацин » » 0,4 г 2 раза Гатифлоксацин 0,4 г 1 раз — Левофлоксацин 0,5 г 1 раз 0,5 г 1 раз Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз 0,4 г 1 раз Аминогликозиды Гентамицин — 3—5 мг/кг 1 раз Амикацин — 15 мг/кг 1 раз Рифампицины Рифампицин — 0,3-0,45 г 2 раза Нитромидазолы Метронидазол 0,5 г 3 раза 0,5 г 3 раза В первые сутки назначают двойную дозу — 0,5 г. 18 Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией необходимо назна-Нать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинте­тическими и защищенными пенициллинами. Субъективный ответ на антибиотики обычно наблюдается в течение 1—3 сут от начала терапии. Объективный ответ включает оценку лихорад­ки симптомов, лабораторных показателей и рентгенографических измене­ний Средняя динамика этих параметров представлена в табл. 4. Таблица 4. Средняя скорость разрешения клинических и лабораторных признаков при наиболее часто встречающейся внебольничной пневмонии Признак Время (дни) Лихорадка 2-4 Кашель 4—9 Тахикардия 2-3 Тахипноэ 2—4 Гипоксемия 2-6 Крепитация 3-6 Лейкоцитоз 3-4 СРВ 1-3 Культура крови 1-2 (положительный посев) Эффективность антибиотиков оценивают по прошествии 2—3 дней. При отсутствии клинического эффекта от применения антибиотика в тече­ние 3 дней его следует заменить другим, ориентируясь, если возможно, на чувствительность к антибиотикам выделенной микрофлоры. Несмотря на высокую эффективность препарата, при длительной антибактериальной те­рапии антибиотик заменяют другим через 10—12 дней.
Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
Переглядів: 524 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП