Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Формулировка развернутого клинического диагноза пневмонии
|
| 26.04.2014, 21:33 |
| Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает классификацию Пн, основные клинические особенности и отражает этиологический фактор (если точно известен), клинико-морфологическую форму Пн, локализацию процесса, вариант течения (затяжная), тяжесть течения и осложнения.
Лечение. Принципы лечения больного, страдающего Пн, представлены в табл. 2.
Таблица 2. Принципы лечения больного пневмонией
Лечение Лечебные средства и мероприятия
Этиотропное Антибактериальные препараты: антибиотики, нитрофураны. Устранение причин, приведших к развитию Пн, а также воздействие на факторы риска, способствующие возникновению внутрибольничной Пн
Патогенетическое Повышение иммунной реактивности организма. Общеукрепляющее лечение. Противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Улучшение легочной вентиляции и кровообращения. Восстановление нарушенной бронхиальной
проходимости
Симптоматическое Устранение сосудистой и сердечной недостаточности. Устранение гипоксии (оксигенотерапия). Противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие средства. Лечение всех развивающихся осложнений
Лечебные мероприятия, проводимые больным Пн, включают: I. Лечебный режим и рациональное питание.
П. Лекарственную терапию: 1) этиотропную, 2) патогенетическую, 3) симптоматическую.
Физиотерапевтическое воздействие.
Диспансерное наблюдение.
I. Лечебный режим и рациональное питание. Больные Пн подлежат госпитализации, можно организовать стационар на дому. Обязательно соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. В этот же период больному необходимо обильное питье, богатое витаминами и белками питание.
И. Лекарственная терапия комплексная; ее осуществляют лекарственными препаратами, воздействующими на инфекцию (этиотропная терапия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (гипоксия, лихорадка, кашель и пр.) и на развившиеся осложнения. Основным методом лечения Пн является антибактериальная терапия, которую назначают эмпирически, до получения результатов бактериологического исследования (результаты его становятся известными спустя 2—3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения) (табл. 3).
• Этиотропная терапия. Применяют антибактериальные препараты. При их назначении следует соблюдать три основных условия:
а) лечение начинают как можно раньше, не ожидая выделения и иден
тификации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарственного режима
на особенности клинической картины и данные рентгенографии;
б) препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервалами,
чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддерживалась лечеб
ная концентрация препарата;
в) эффективность лечения контролируют клиническим наблюдением и,
если необходимо, бактериологически.
Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиотики, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочтительнее назначать полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, при грамотрицательной — фторхинолоны, аминогликозиды, циластатин, тие-
26
27
Таблица 3. Режим дозирования антибактериальных препаратов при проведении эмпирической антибактериальной терапии (в сутки)
Лекарственное средство Внутрь Парентерально
Пенициллины
Бензилпенициллин — 2 млн ЕД 4—6 раз
Амоксициллин 0,5—1 г 3 раза —
Ампициллин Не рекомендуется 1 г 4 раза
Амоксициллин + клавулановая 0,625 г 3 раза 1,2 г 3 раза
кислота
Тикарциллин + клавулановая — 3,2 г 3 раза
кислота
Пиперациллин + тазобактам — 4,5 г 3 раза
Цефалоспорины
Цефуроксим — 0,75 г 3 раза
Цефотаксим — 1—2 г 3—4 раза
Цефтриаксон — 1—2 г 1 раз
Цефепим — 2 г 2 раза
Цефоперазон + сулъбактам — 2—4 г 2 раза
Карбапенемы
Имипенем — 0,5 г 3 раза
Меропенем — 0,5 г 3 раза
Эртапенем — 1 г 1 раз
Макролиды
Азитромицин 0,25 г 1 раз* —
Кларитромици н 0,5 г 2 раза 0,5 г 2 раза
Мидекамицин 0,4 г 3 раза —
Рокситромицин 0,15 г 2 раза —
Спирамицин 3 млн ME 2 раза 1,5 млн ME 3 раза
Эритромицин 0,5 г 4 раза 0,6 г 3 раза
Линкозамины
Клиндамицин 0,3-0,45 г 4 раза 0,6 г 4 раза
Линкомицин 0,5 г 3 раза 0,3—0,6 г 3 раза
Тетрациклины
Доксициклин 0,1 г 2 раза 0,1 г 2 раза
Фторхинолоны
Ципрофлоксаци н Не рекомендуется 0,2-0,4 г 2 раза
Офлоксацин » » 0,4 г 2 раза
Гатифлоксацин 0,4 г 1 раз —
Левофлоксацин 0,5 г 1 раз 0,5 г 1 раз
Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз 0,4 г 1 раз
Аминогликозиды
Гентамицин — 3—5 мг/кг 1 раз
Амикацин — 15 мг/кг 1 раз
Рифампицины
Рифампицин — 0,3-0,45 г 2 раза
Нитромидазолы
Метронидазол 0,5 г 3 раза 0,5 г 3 раза
В первые сутки назначают двойную дозу — 0,5 г.
18
Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией необходимо назна-Нать антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищенными пенициллинами.
Субъективный ответ на антибиотики обычно наблюдается в течение 1—3 сут от начала терапии. Объективный ответ включает оценку лихорадки симптомов, лабораторных показателей и рентгенографических изменений Средняя динамика этих параметров представлена в табл. 4.
Таблица 4. Средняя скорость разрешения клинических и лабораторных признаков при наиболее часто встречающейся внебольничной пневмонии
Признак Время (дни)
Лихорадка 2-4
Кашель 4—9
Тахикардия 2-3
Тахипноэ 2—4
Гипоксемия 2-6
Крепитация 3-6
Лейкоцитоз 3-4
СРВ 1-3
Культура крови 1-2
(положительный посев)
Эффективность антибиотиков оценивают по прошествии 2—3 дней. При отсутствии клинического эффекта от применения антибиотика в течение 3 дней его следует заменить другим, ориентируясь, если возможно, на чувствительность к антибиотикам выделенной микрофлоры. Несмотря на высокую эффективность препарата, при длительной антибактериальной терапии антибиотик заменяют другим через 10—12 дней. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 515 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
