ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Диета и исключение алкоголя
26.04.2014, 21:02
В комплексной терапии болевого абдоминального синдрома у больных ХП необходимо строжайшее соблюдение диеты (см. раздел 6.1), исключение алкоголя и табакокурения. Действительно, достаточно давно существует важнейший клинический афоризм, гласящий, что прекращение приема алкоголя уменьшает частоту и выраженность болевого абдоминального синдрома у больных хрониче­ским алкогольным панкреатитом. Известно сообщение J. E. Trapnell, в ко­тором говориться о существенном уменьшении выраженности болевого аб­доминального синдрома у IS % пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом, отказавшихся от употребления алкоголя [420]. Как мы указывали ранее, патогенез развития панкреатита на фоне прие­ма алкоголя не до конца ясен и, возможно, обусловлен комбинацией раз­личных механизмов, включающих спазм сфинктера Одди [123, 279J, изме­нения качественного состава панкреатического сока с избыточным количе­ством белка и низкой концентрацией бикарбонатов [134, 383], угнетение биоэнергетических процессов в клетках с уменьшением их устойчивости к повреждающим влияниям и ускорением некротических процессов [22]. Од­нако наблюдение J. E. Trapnell в большей степени можно объяснить только стимулирующим эффектом алкоголя на панкреатическую секрецию [162]. Тем не менее, как было описано в главе 2, до сих пор однозначно не решен вопрос о ведущем значении этанола в патогенезе панкреатита в том числе — и проблема зависимости между употреблением алкоголя и боле­вым абдоминальным синдромом у больных ХП. Ведутся споры о том, яв­ляется ли этанол прямым «провокатором» рецидивирующей боли у боль­ных алкогольным ХП или нет. Так, Р. С. Bornman и соавт. отметили, что среди наблюдаемых ими пациентов, страдающих болевой формой панкреа­тита, около половины больных продолжали употреблять алкоголь. В то же время примерно такое же количество (порядка 50 %) больных ХП, не стра­дающих от болей, систематически употребляли алкоголь, причем в обоих случаях авторами не отмечено существенного провоцирования или утяже­ления выраженности боли на фоне употребления этанола [162]. Аналогич­ные наблюдения были сделаны I. N. Marks и соавт. [310]. Существуют дан­ные, что течение хронического алкогольного панкреатита непредсказуемо; у ряда больных алкогольным ХП отмечается усиление болей через 12—24 ч абстиненции, причем функциональные нарушения могут прогрессировать даже на фоне строгой абстиненции. В то же время у некоторых больных длительное время заболевание не прогрессирует даже на фоне употребле­ния алкоголя [68]. Результаты этих наблюдений подвергают сомнению факт взаимосвязи длительного приема алкоголя и абдоминальной боли. Однако логичное объяснение результатам наблюдений Р. С. Bornman и соавт. и I. N. Marks и соавт. все же есть. Не вызывает сомнения факт, что боль при панкреати­те напрямую связана с экзокринной секрецией ПЖ. У ряда пациентов с сохранной или незначительно сниженной внешнесекреторной функцией ПЖ, болевой абдоминальный синдром действительно может провоциро­ваться приемом алкоголя, действующего как стимулятор панкреатической секреции. У больных ХП со значительно сниженной панкреатической сек­рецией (другими словами — с распространенным фиброзом и атрофией па­ренхимы ПЖ) алкоголь, естественно, уже не будет играть столь существен­ную роль в механизме боли. Именно это и может объяснить парадоксаль­ный факт купирования этанолом типичной абдоминальной боли, нередко 326 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ наблюдаемый у больных с длительным анамнезом хронического алкоголь­ного панкреатита, когда на первое место выходят другие причины болево­го абдоминального синдрома, и алкоголь действует по сути как «систем­ный анестетик». Недавно появились данные, что пациенты с болевыми формами ХП, продолжающие курить, хуже реагируют на терапию, направленную на кор­рекцию боли [392], что также необходимо учитывать при выборе лечения.
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 604 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП