Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Критерии диагностики и диагностические алгоритмы
|
| 26.04.2014, 20:56 |
| Для интерпретации данных, полученных при инструментальном и лабораторном обследовании, Международная группа экспертов в 1996 г. в Цюрихе предложила критерии диагностики [91], разработанные преимущественно для алкогольного ХП, но применимые и для других этиологических форм панкреатита.
Цюрихские диагностические критерии [91]:
A) Определенный алкогольный ХП
В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/день), диагностическими являются один или более нижеследующих критериев:
кальцификация ПЖ;
умеренные и выраженные изменения протоков ПЖ (кембриджские
критерии);
наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутст
вие стеатореи (> 7 г жира в кале/сут), прекращающейся, либо заметно
уменьшающейся при приеме полиферментных препаратов;
типичная гистологическая картина в ПЖ (при исследовании после
операционного материала).
B) Вероятный алкогольный ХП
В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/день), диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диагностических критериев:
умеренные протоковые изменения (кембриджские критерии);
рекуррентные или постоянные псевдокисты?;
патологический секретиновый тест;
эндокринная недостаточность (в рамках нарушения толерантности к
углеводам).
Рабочая группа экспертов Японского общества панкреатологов предложила следующие критерии диагностики ХП.
Диагностические критерии ХП (Japan Pancreas Society) [227].
Определенный ХП. При клиническом подозрении на ХП (хронические рецидивирующие абдоминальные боли и признаки экзокринной и эндокринной недостаточности) диагноз ХП может быть установлен при обнаружении одного или более следующих признаков:
По данным УЗИ и КТ — интрапанкреатический калькулез.
По данным ЭРХПГ:
а) участки расширения мелких панкреатических протоков по всей па
ренхиме ПЖ или
б) неравномерное расширение ГПП и проксимальных протоков с пол
ным или неполным нарушением оттока (конкременты, белковые пробки).
По данным секретинового теста: патологически низкая концентрация
бикарбонатов в сочетании со снижением продукции ферментов или умень
шением объема секреции.
Гистологическая картина: нерегулярный фиброз с разрушением и по
терей экзокринной паренхимы в участках ткани, полученных при биопсии,
анализе послеоперационного материала или при аутопсии; фиброз с нере
гулярным и неоднородным распределением в интерлобулярных зонах; оди
ночные очаги интралобулярного фиброза неспецифичны для ХП.
3. 288 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
5. Дополнительные критерии: белковые пробки, панкреатические камни, расширение протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и формирование кист.
Вероятный ХП
1. По данным УЗИ: усиленный рисунок ПЖ, грубое несимметричное
расширение панкреатических протоков или деформация ПЖ с нечетким
контуром;
по данным КТ: деформация ПЖ с нечеткими контурами.
По данным ЭРХПГ: единичные неправильной формы участки дила-
тации ГПП; внутрипротоковые неконтрастирующиеся дефекты, похожие
на неотвердевшие панкреатические камни или белковые пробки.
По данным секретинового теста:
а) патологическое снижение концентрации бикарбонатов или
б) уменьшение продукции ферментов в сочетании с уменьшенным объ
емом секреции.
По данным беззондовых тестов: одновременные изменения РАВА-
теста и теста на фекальный химотрипсин, наблюдаемые в течение несколь
ких месяцев.
Гистологическая картина: интралобулярный фиброз в сочетании с од
ним из следующих признаков:
потеря экзокринной паренхимы;
изолированные островки Лангерганса;
псевдокисты.
Как следует из представленных критериев, японские авторы, в отличие от большинства европейских, рассматривают нарушение экзокринной функции ПЖ в качестве диагностического критерия ХП.
Принимая во внимание мнение большинства экспертов о диагностической значимости морфологических и функциональных методов исследования при диагностике ХП, Европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ предлагает следующий диагностический алгоритм (рис. 5.21).
Предварительный диагноз ХП можно поставить на этапе опроса больного. В клинической практике диагноз базируется на комбинации тестов. С учетом широкой распространенности и доступности УЗИ рекомендовано как первая ступень диагностики и планирования адекватных диагностических процедур.
При эластазном тесте в дополнение к УЗИ можно выявить нарушения экзокринной панкреатической функции. У многих пациентов прямую оценку панкреатической функции длительное время осуществлять невозможно, поэтому прямые тесты имеют в основном научное значение. Дальнейшее исследование можно не проводить, если получены клинические ультразвуковые признаки ХП у больного с четкой клинической картиной заболевания.
Если при диагностике возникают сомнения или если требуется получить детализированное представление, могут быть использованы ЭРХПГ, КТ и МРТ. Эти исследования занимают вторую ступень диагностического алгоритма. На ЭРХПГ можно получить детальную информацию о прото-ковой системе. КТ дает информацию о жидкостных образованиях (кисты, внепанкреатические аномалии). МРТ чувствительна для выявления ранних фибротических изменений, предшествующих кальцификатам и грубым морфологическим изменениям.
Все технические исследования необходимы для проведения дифференциального диагноза ХП и рака ПЖ. Эндо-УЗИ и ЭРХПГ, КТ и МРТ до-
Глава 5. Диагностика панкреатитов • 289
полняют друг друга. Комбинация эндо-УЗИ, КТ и ЭРХПГ повышает чувствительность диагностики до 95—97 %, специфичность — до 100 % [178, 431].
При подозрении на
рак ПЖ, туберкулез,
гидатидный эхино-
коккоз, аутоиммун
ный панкреатит необ
ходимо как можно бо
лее раннее проведе
ние прицельной био
псии с последующим
гистологическим/ци
тологическим иссле
дованием. С учетом
существенного числа
осложнений при
ЭРХПГ и высокой стоимости исследования [149], предлагается проводить эндоскопическую ультра-сонографию, позволяющую, кстати, выполнить биопсию ПЖ.
В заключение следует отметить, что в диагностике болезней ПЖ ведущая роль всегда принадлежит клиницисту. Лишь руководствуясь своими знаниями, он способен дать ответ на вопросы." какие из существующих методов и в какой последовательности применить у конкретного больного, чтобы быстро, точно и с минимальными затратами установить правильный диагноз. Хорошо известные клиницистам технические и диагностические ограничения каждого из существующих исследований заставляют искать новые, более совершенные методы изучения этого сложного для диагностического поиска органа.
|
| Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
|
| Переглядів: 415 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
