ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Тест Шиллинга с двойной меткой
26.04.2014, 17:24
Тест Шиллинга с двойной меткой был разработан W. R. Brugge и соавт. [126]. Он основывается на данных той же группы авторов [84], установив­ших, что витамин В,2 связывается преимущественно с R-протеином в ки­слом желудочном соке и не соединяется с внутренним фактором до тех пор, пока R-протеиновая половина частично не разрушится панкреатиче­скими протеазами. Стандартный тест Шиллинга выявляет аномалии толь- Глава 5. Диагностика панкреатитов • 263 ко у 50 % больных с экзокринной недостаточностью ПЖ [315], вероятно, потому, что многие из таких больных имеют ахлоргидрию, сопровождаю­щуюся дефицитом R-фактора в желудочном соке. Стандартный тест Шил­линга аномален также при пернициозной анемии и тонкокишечной маль-абсорбции; следовательно, его применение в качестве метода оценки эк­зокринной функции ПЖ ограничено ввиду закономерно частых ложноот-рицательных и ложноположительных результатов. В тесте Шиллинга с двойной меткой эти проблемы преодолеваются с помощью введения [5]: а) меченного кобаламина, связанного с внутренним фактором; б) меченного другой меткой кобаламина, связанного с R-протеином; в) немеченого аналога кобаламина (кобинамида), который связывается только с R-протеином; г) свободного от их соединения внутреннего фактора для R-протеина после его частичного разрушения панкреатическими протеазами. Теоретически у здоровых лиц при первом и втором варианте введения (а и б) кобаламин должен всасываться в эквивалентных количествах, а от­ношение «R-протеин — кобаламин» — «внутренний фактор — кобаламин» равно единице, хотя практически оно стремится к более низкому значе­нию. У больных с панкреатической мальабсорбцией плохо всасывается комплекс R-протеин — кобаламин, что связано с пониженным уровнем панкреатических протеаз в двенадцатиперстной кишке. У больных с пора­жением тонкой кишки одинаково плохо всасываются обе формы соедине­ния [5]. Методика по W. R. Brugge и соавт. [126]. Используется готовая форма меченного 58Со кобаламина из набора Dicopas Schilling Test. Каждую кап­сулу (радиоактивность 4 мкКю/ммоль) вскрывают и содержимое растворя­ют в 0,15 М хлорида натрия. Раствор центрифугируют при 10 000 об/мин в течение 15 мин; супернатант, содержащий [58Со]-кобаламин, разводят с кристаллическим CN-кобаламином до получения [58Со]-кобаламина со специфической радиоактивностью 2,5 мкКю/ммоль. Кобинамид готовят по методу J. F. Kolhouse и R. H. Allen [264] без от­деления кобинамида и 13-эпикобинамида. Внутренний фактор получают в готовом виде (промышленное производство). Свиной R-протеин, как было показано W. R. Brugge и соавт. [126], вполне пригоден, хотя он более рези­стентен к панкреатическим ферментам, чем человеческий. Тестовые растворы готовят, комбинируя 1 мл Н2О, содержащий 0,2 ммоль меченного 57Со кобаламина (2,5 мкКю/ммоль) с 0,6 ммоль чело­веческого внутреннего фактора в 4 мл 0,01 М фосфата калия (рН 7,5), со­держащего 0,15 М NaCL и 50 мкг/мл бычьего сывороточного альбумина. В отдельной пробирке 5,0 мл 0,15 М NaCl, содержащего 0,2 ммоль мечен­ного 5SCo кобаламина (4,0 мкКю/ммоль) комбинируются с 0,3 ммоль R-протеина в 5,0 мл 0,01 М фосфата калия (рН 7,5), содержащего 0,15 М NaCL и 50 мкг/мл сывороточного бычьего альбумина. Растворы R-протеи­на и внутреннего фактора инкубируют при комнатной температуре 30 мин и затем охлаждают до 4°С. Кобинамид в количестве 200 ммоль в 1,0 мл 0,15 М NaCL добавляют к раствору R-протеина; после инкубации в тече­ние 20 мин при 4 "С растворы внутреннего фактора и R-протеина смеши­вают и хранят до использования при температуре —20 "С. Больному натощак дают (перорально) 4 комбинированных тестовых раствора, указанных выше, после чего сразу же вводят (внутримышечно) 1 мг цианокобаламина. Мочу собирают в течение 24 ч после приема тесто­вых растворов и оценивают концентрацию двух изотопов кобальта. 264 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Если исследуемый получает панкреатические препараты, их прием сле­дует прекратить за сутки до тестирования. Целесообразно также для мини­мизации диареи назначить диету с низким содержанием жира за два дня до теста, которая соблюдается и во время его проведения [5]. Результат представляют как отношение 58Со к 57Со, которое является отношением кобаламина, связанного с R-протеином, к кобаламину, свя­занному с внутренним фактором. W. R. Brugge и соавт. [126] представили результаты определения отно­шений двух связанных кобаламинов у 26 здоровых лиц, 11 больных непан­креатическими желудочно-кишечными заболеваниями, 15 больных с сим­птоматической панкреатической экзокринной недостаточностью и 18 —с бессимптомной панкреатической экзокринной недостаточностью. Их дан­ные приведены в табл. 5.13. Данные, представленные в табл. 5.13., показывают, что тест Шиллинга с двойной меткой является высокочувствительным при диагностике ХП, клинически проявляющегося синдромом мальабсорбции. При клинически скрытой экзокринной недостаточности ПЖ тест дает неудовлетворитель­ные результаты. Этот тест до сих пор широко не используется; для полной его оценки необходимы дальнейшие исследования. Тест прост в выполне­нии и не является слишком дорогостоящим. Радиационные дозы незначи­тельны. Его можно проводить в амбулаторных условиях, что, однако, тре­бует определенной расположенности больного ввиду необходимости сбора суточной мочи [5].
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 515 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП