ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Сцинтиграфия и позитроно-эмиссионная томография
26.04.2014, 17:17
Среди сцинтиграфических методик выделяются [49, 329]: а) панкреатосцинтиграфия (используется внутривенное введение метио- нина, меченного 75Se); б) панкреатоангиосцинтиграфия (используется селективное введение макроагрегата альбумина, меченного 1311, 99|1Тс или 1131п, в артерии ПЖ). На практике большей частью используется первый, технически более простой и необременительный для больного метод. При сцинтиграфии получается изображение распределения радионук­лида в ПЖ на данный момент времени после того, как изотоп был введен внутривенно. Характер и качество изображения зависят от скорости пере­распределения радиофармпрепарата и от частоты снимаемых сцинтиграмм. Кроме того, можно получить данные количественного распределения ра­диофармпрепарата. До настоящего времени не найдено химических веществ, обладающих избирательной способностью накапливаться только в паренхиме ПЖ. Обычно применяемая меченая аминокислота "Se-метионин накапливается во всех органах, где происходит синтез белка, в том числе в ПЖ, печени, почках, что не позволяет получить изолированного изображения ПЖ, по­скольку на качество изображения органа влияет его окружение. Так, при использовании сцинтилляционной камеры в ее поле зрения попадает це­лый ряд органов, синтезирующих протеин, которые могут помешать полу­чению сцинтиграмм ПЖ. Нормальная ПЖ имеет несколько больший про­цент синтеза протеинов на грамм ткани, чем соседние органы, однако при заболеваниях ПЖ накопление радионуклида в ней снижается. В связи с тем что основной помехой для сцинтиграфии ПЖ является сцинтиграфическое изображение массивной печени, после получения пер­вичной сцинтиграммы необходимо вычитание изображения печени. Наибольшая концентрация "Бе-метионина в ПЖ наблюдается через 30 мин после введения радиофармпрепарата. В этот период удельная актив­ность "Бе-метионина на единицу поверхности ПЖ в 4—8 раз больше по отношению к поверхности печени. Через 20 мин 758е-метионин, связан­ный с ферментами ПЖ, начинает поступать в просвет двенадцатиперстной кишки. 75Se является чистым гамма-излучателем, имеет два фотопика. Биологи­ческий период полувыведения препарата из организма колеблется от 20 до 67 дней (в среднем равен 47 дням). В норме выведение 755е-метионина из организма составляет за сутки 15—20 %, а из печени — 25—30 %. 75Se-Me-тионин выводится почками, в течение первых 2—3 ч выделяется 5—10 % от введенной дозы. ПЖ усваивает лишь незначительную часть, примерно 7 % введенной дозы "Бе-метионина. При сцинтиграфии в ПЖ обнаружи­вают лишь 0,185—3,7 МБк 758е-метионина, тогда как общая доза препара­та, введенного больному, составляет 9,25 МБк препарата [329]. Глава 5. Диагностика панкреатитов • 237 Накопление "Бе-метионина поджелудочной железой зависит от числа функционирующих паренхиматозных клеток. Дегенеративные изменения их приводят к сниженному усвоению меченой аминокислоты. Неизмененная ПЖ на сцинтиграмме имеет длину 14—18 см, ширину 3—4 см и доходит до ворот селезенки или даже выходит на 1—2 см за них. Фиброз или липоматоз ПЖ приводит к укорочению изображения органа, который на сканограмме может отстоять от селезенки на 3—5 см. Умень­шение ширины железы до 2 см отмечается при фиброзных изменениях. Изображение органа представляется увеличенным после перенесенного обострения ХП. Расширение изображения ПЖ может касаться всего орга­на или части его и достигать 6—8 см. Опухолевидные образования по соседству с ПЖ могут привести к сме­щению изображения всей ПЖ или ее частей. Сращения после перенесен­ных операций также могут смешать ПЖ. Сканографическая картина нормальной ПЖ бывает различной. Выделя­ют четыре варианта ПЖ: S-образная, крючковидная, подковообразная и вытянутая [13, 329]. Сцинтиграфически охарактеризовать нормальную ПЖ не всегда легко. Нормальная ПЖ на сцинтиграмме изображается однородно, гомогенно, без дефектов накопления изотопа. Край ПЖ ровный и гладкий. Нормаль­ная железа имеет обычные топографические отношения с окружающими тканями, без выраженного ее смещения. Головка накапливает больше ак­тивности, чем тело и хвост, на единицу поверхности. Перешеек ПЖ, как правило, тоньше, чем головка и тело, и поэтому на сцинтиграмме изобра­жается с меньшим числом импульсов (2/3 толщины головки или тела). Возрастные изменения ПЖ чаще всего возникают из-за артериосклеро-тических сосудистых процессов в железе, которые приводят к липоматозу. Размеры нормальной ПЖ пожилых людей несколько меньше на сцинти-граммах, чем у молодых людей. Она редко представляется совершенно го­могенной и однородной. Различные хронические заболевания ПЖ отражаются на сцинтиграфи-ческой картине органа, что обычно позволяет уловить ухудшение течения заболевания. У больных рецидивирующим ХП обострение его может вести к снижению или почти полному прекращению фиксации железой радио­метки, хорошая визуализация ПЖ восстанавливается не ранее чем через 3 нед с момента купирования приступа. Наиболее типичными признаками ХП следует считать усиление сцин-тиграфического рисунка на ранних стадиях воспаления, его обеднение в поздней, склеротической, стадии и своеобразную картину множественных дефектов накопления радионуклида в пределах контуров ПЖ, получивших название «симптома решета» или «пчелиных сот». На сцинтиграмме при ХП поджелудочная железа более тесно прилегает к печени. Контуры орга­на нечеткие, распределение радионуклида в органе неравномерное, отме­чается также более раннее поступление радионуклида в кишечник [329]. У больных с ХП в периоде ремиссии на сцинтиграмме выявляются оча­говые изменения, которые нередко сочетаются с увеличением головки ор­гана, при обострении процесса — признаки ее отечности на фоне очаговых изменений фиброзного характера. При латентном течении ХП, не сопровождающегося рецидивами, воз­никновением панкреонекроза и грубого фиброза, ПЖ в большинстве слу­чаев сохраняет свою первоначальную форму на сцинтиграмме, но стано­вится уже, и, как правило, короче. В конечной стадии ХП, характеризую­щегося выраженным фиброзом железы, на сцинтиграмме могут появляться 238 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ как локальные, так и генерализованные его признаки. Фиброзная ткань не накапливает 758е-метионин, в связи с чем не всегда на сцинтиграмме уда­ется получать изображение фиброзно измененной ПЖ, а при ее визуализа­ции ПЖ, как правило, представляется узкой. Важнейшая задача сцинтиграфического исследования — отличить пато­логически измененную ПЖ от нормальной. Патологические изменения на сцинтиграммах выявляются в 90 % случаев ХП; ложноположительные ре­зультаты были получены в 14 %. Таким образом, приведенные данные по­казывают, что сцинтиграфия ПЖ является достаточно чувствительным ме­тодом установления патологических изменений в ПЖ [329]. Одним из важнейших признаков очаговых поражений поджелудочной железы является появление на сцинтиграммах дефекта накопления метио-нина, меченного 75Se. Причины возникновения резкого изменения степени накопления ра­дионуклида заключаются либо в нарушении нормального метаболизма в той или иной области ПЖ, например вследствие локального воспалитель­ного процесса, вызванного обструкцией протока, либо оно является ре­зультатом дегенеративных изменений при кисте, очаговом фиброзе, а так­же опухолевого поражения органа. При кистах ПЖ сцинтиграфическими признаками считаются различные по величине и локализации округлой формы дефекты накопления индика­тора с неизмененными участками железы по периферии, оттеснение этих участков железы кистозными образованиями, резкое снижение накопле­ния индикатора в тканях железы, ускоренное поступление меченого пан­креатического секрета в кишечник. Сцинтиграфическая картина панкреатической кисты зависит от ее раз­мера. В связи с тем что внутри кисты не происходит синтеза белка, накоп­ление 758е-метионина в кистозно перерожденном отделе железы всегда снижено или отсутствует. Небольшие кисты чаще создают небольшие де­фекты накопления изотопа, располагающиеся по периферии железы. При общей оценке метода сцинтиграфии ПЖ нельзя не остановиться на лучевой нагрузке при проведении данного исследования. Она сравни­тельно высока и обусловлена длительностью физического периода полу­распада ^е-метионина, равного 120 дням. В связи с высокой лучевой нагрузкой обязательным является строгое установление показаний к проведению данного исследования. Больные моложе 35 лет по возможности не должны подвергаться панкреатосцинти-графии, особенно повторной [329]. Ряд клиницистов [58, 105, 382] довольно сдержанно оценивают значе­ние панкреатосцинтифафии в диагностике ХП и его осложнений и в диф­ференциальном диагнозе его с опухолями ПЖ, справедливо отмечая, что накопление "Бе-метионина ПЖ может нарушаться при целом ряде заболе­ваний, не связанных с поражением этого органа. Все это вместе с высокой лучевой нафузкой при проведении данного исследования не дает основа­ния причислять панкреатосцинтиграфию к числу ведущих методов иссле­дования морфологического состояния ПЖ. Вместе с тем указывается, од­нако, на довольно важное значение данного исследования как метода оценки функционального состояния органа. Установлено, что получение нормальной сцинтифаммы ПЖ при выполнении исследования с соблюде­нием всех методических правил и современного диагностического обору­дования позволяет с большой долей вероятности исключить заболевание ПЖ. Наконец, панкреатосцинтифафия может служить ориентировочным способом оценки тяжести поражения ПЖ независимо от его этиологии и, Глава 5. Диагностика панкреатитов • 239 следовательно, тестом, позволяющим оценить динамику течения ХП, а также эффект хирургического лечения [329]. Позитронно-эмисионная томография является новейшим методом лу­чевой диагностики, в сущности только в последнее время нашедшим ре­альное клиническое применение. При позитронно-эмисионной томогра­фии используют сложные системы, включающие циклотроны для произ­водства радионуклидов, сканеры, компьютеры и программное оборудова­ние для получения и обработки изображений. Являясь частью радионук-лидной диагностики, этот метод обладает уникальными возможностями определения регионарного метаболизма естественных биологически актив­ных веществ. Получение трехмерных изображений позволяет провести оценку биохимических процессов и процессов обмена веществ, как для всего тела, так и для отдельных органов. Использование этого метода для изучения ПЖ еще практически не изучено [58]. Поданным Б. А. Минько и соавт. (2001), при внутривенном введении "С-натрия бутирата можно оценить степень и равномерность накопления радио­фармпрепарата в ткани ПЖ. При наличии на полученном изображении оча­гового повышения накопления "С-натрия бутирата, в зависимости от степени накопления радиофармпрепарта можно с уверенностью дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования ПЖ, а при диффуз­ном снижении накопления радиофармпрепарата — диагностировать ХП [58].
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 650 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП