ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Гиперпластическая форма ХП (псевдот\ морозный панкреатит)
26.04.2014, 17:13
Гипер­пластическая форма ХП — довольно редкий вариант заболевания. При ультразвуковом исследовании выявляется резко увеличенная ПЖ. Больше чем у половины больных определяется диффузное увеличение ПЖ, у ос­тальных — локальное увеличение головки. При локализации процесса в го­ловке ПЖ говорить о псевдотуморозном ХП можно при увеличении ее размера до 40 мм и более. [3]. Диффузное увеличение ПЖ, как правило, сопровождается образованием бугристого контура. У '/3 больных, по дан­ным УЗИ, контуры железы по задней поверхности определяются как не­четкие, что в сочетании с наличием спаек в надчревной области и призна­ков холецистита расценивается как воспалительные изменения в парапан- Глава 5. Диагностика панкреатитов • 215 креатической клетчат­ке. У многих пациен­тов эхогенность па­ренхимы в целом сни­жена, и у части из них на этом фоне опреде­ляется выраженная неоднородность аку­стической структуры с чередованием круп­ных (10—15 мм) уча­стков повышенной и пониженной эхоген-ности. Расширение протока ПЖ в облас­ти головки до 4 мм выявляется меньше чем у половины паци­ентов. Следует под­черкнуть, что у боль­шинства больных с данной формой ХП возникают трудности при дифференциаль­ной диагностике огра­ниченных участков воспаления и карци­номы ПЖ из-за сход­ной картины имею­щихся изменений. Для исключения зло­качественного пора­жения ПЖ этим па­циентам под контро­лем УЗ И производит­ся пункционная био­псия. Гиперпластиче­ский вариант ХП так­же необходимо диф­ференцировать от ост­рого панкреатита [3, 27, 58]. Кистозная форма ХП. По данным УЗ И, размеры ПЖ умерен­но увеличиваются или остаются в пределах нормы. У всех боль­ных определяются множественные кис-тозные образования с однородной гипоэхо-генной структурой, 216 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ небольшого (до 1,5 см) диаметра, равно­мерно располагаю­щиеся во всех отделах ПЖ, и выраженные склеротические изме­нения окружающей паренхимы с участка­ми ее обызвествления. Наиболее часто они локализуются в теле и в головке. Контуры ПЖ определяются как четкие, мелкобугри­стые; ГПП извитой. При этом у большин­ства больных выявля­ются небольшие по протяженности (0,5— 1 см) прерывистые участки расширений (до 0,5 см) протоковой системы с неров­ными контурами про­света. Следует ука­зать, что при выявле­нии кист ПЖ возни­кает необходимость в проведении диффе­ренцированного диаг­ноза между кистозной формой ХП и дизонтогенными и ретенционными кистами, ложными кистами ПЖ, возникающими в результате острого де­структивного панкреатита, кистами, являющимися результатом травмы живота, а также цистаденокарциномой. При этом нужно учитывать, что дизонтогенные и ретенционные кисты единичные, реже множественные, правильной округлой формы, с тонкой равномерной капсулой, четкими контурами, чаще локализуются в теле, реже — в хвосте ПЖ. Обычно они являются случайными находками. Псевдокисты, напротив, имеют непра­вильную форму и утолщенную неравномерную капсулу с участками обыз­вествлений, содержимым кист являются плотные точечные и линейные включения [27, 58]. Улучшение результатов УЗ-диагностики зависит от ряда факторов. К условиям улучшения УЗ-диагностики в первую очередь необходимо отне­сти применение современного оборудования, в том числе приборов по­следнего поколения, позволяющих получить более точную информацию в значительно большем объеме, а также изображения лучшего качества, т. е. добиться оптимальной тканевой визуализации. Применение широкополос­ных датчиков обеспечивает панорамную визуализацию, получение обзор­ного вида и УЗ-изображения, приближающегося к изображению, получае­мому при КТ. Использование тканевых гармоник уменьшает до минимума количество артефактов и значительно повышает четкость визуализации. Применение передовых технологий с когерентным формированием изо­бражения, динамической фокусировкой, автобалансировкой изображения, режимом кодирован­ного импульса, нали­чием датчиков с тех­нологией линз и т. д. значительно повыша­ет качество диагно­стики. Большое зна­чение имеет исполь­зование цветного доп-плеровского картиро­вания и трехмерной реконструкции, а так­же комбинации мето­дик [27, 45]. Необходимо отме­тить, что допплеров-ские методики пока не нашли широкого применения в гастро­энтерологии, в част­ности в панкреатоло-гии. Однако при раз­личных патологиче­ских состояниях орга­нов пищеварения мо­гут наблюдаться зна­чительные наруше­ния кровоснабжения, и получение достовер­ных сведений о рас­положении сосудов в органе и тканях, каче­ственных и количест­венных особенностях гемодинамики может значительно расши­рить представления о характере патологиче­ского процесса и обеспечить более точ­ный дифференциаль­ный диагноз. Данное направление необхо­димо развивать, так как это один из спо­собов улучшения ди­агностики. Заманчива пер­спектива получения объемного трехмерно­го изображения (3D-метод), позволяющая визуализировать внут- Глава 5. Диагностика панкреатитов • 217 218 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ реннюю структуру паренхиматозного органа, просвет сосуда, протока, внутриорганные образования. Данный метод пока также не нашел широ­кого распространения в панкреатологии, его, как и допплеровские методи­ки, применяют в основном для дифференциального диагноза очаговых по­ражений. Практически не изучено его значение при выявлении диффуз­ных изменений. Уже в настоящее время с помощью отдельных приборов можно получать трехмерное изображение не только в статическом виде, но и в реальном времени (так называемый 4О-режим), изучать движущиеся структуры, наблюдать за пульсацией сосудов, кровотоком в объемном изо­бражении и т. д. Однако следует отметить, что во многих учреждениях УЗИ выполняют на старом оборудовании, вследствие чего ухудшается ка­чество исследования и ограничивается круг решаемых проблем [27, 45]. К факторам, способствующим повышению эффективности УЗ-диагно-стики, можно отнести также применение контрастных веществ, которые в панкреатологии используются крайне редко и также преимущественно для дифференциального диагноза объемных процессов. Применение контраст­ных веществ может способствовать повышению разрешающей способно­сти имеющейся аппаратуры и увеличению чувствительности допплеров-ских методик. На этапе разработки находятся уникальные вещества, обла­дающие тропностью к тромбам, исполненные в виде контейнеров. При­стыковавшись к тромбам, данные вещества обеспечат их более четкую ви­зуализацию. Если подобные средства будут иметь еще и активную лизи-рующую субстанцию, то можно рассчитывать на их не только диагностиче­ский, но и лечебный эффект, так как активная часть вещества оседает не­посредственно на тромбе. Подобный подход может привести к значитель­ному расширению диагностических возможностей ультразвукового метода и круга решаемых проблем благодаря одномоментному целенаправленному введению лекарственных средств. Применение контрастных веществ сдер­живает их стоимость. Однако, с учетом относительно невысокой стоимо­сти самой процедуры УЗИ, в общей сложности ультразвуковое исследова­ние с контрастированием может быть экономически выгоднее, чем другие методы диагностики. В настоящее время УЗИ дает возможность изучать макроструктуру ПЖ. В ближайшем будущем, возможно, начнут применять датчики с более вы­сокой (до 30—50 МГц) частотой, что может быть расценено как «ультра­звуковая биомикроскопия». При этом без выполнения биопсии можно бу­дет получить представление о морфологических особенностях органа. Для улучшения качества изображения в современных приборах имеется возможность проводить его обработку не только во время исследования, но и после получения изображения на экране. Так называемая постпро­цессорная обработка полученной информации может значительно облег­чить восприятие и, соответственно, интерпретацию УЗ-изображения. Но­вые перспективы в повышении объективности УЗИ открывает также ис­пользование специальных компьютерных программ, обеспечивающих дальнейшую обработку полученной на экране УЗ-информации. Подобные программы практически не используют в УЗ-диагностике в гастроэнтеро­логии, и в панкреатологии в частности, хотя уже имеются некоторые нара­ботки [27, 45]. Таким образом, несмотря на большое разнообразие методов диагности­ки ХП, ультразвуковое исследование завоевало большую популярность среди неинвазивных методов инструментальной диагностики благодаря своей общедоступности, простоте, рентабельности, сочетающимся с доста­точно высокой чувствительностью и специфичностью. Использование со- Глава 5. Диагностика панкреатитов • 219 временного оборудования с датчиком, обеспечивающим широкое поле об­зора, с высокой разрешающей способностью, развитие допплеровских ме­тодик, применение контрастных веществ, использование 3D- и 4О-режи-мов, применение «ультразвуковой биомикроскопии», компьютерной циф­ровой обработки изображения ведет к значительному расширению диагно­стических возможностей ультразвукового метода и круга решаемых про­блем, позволяет не только выявлять «классические» формы ХП, но и дает дополнительное представление об его этиологии, внепанкреатических ос­ложнениях. Развитие ультразвуковых технологий позволит в будущем дос­таточно точно определять наличие объемных процессов в ПЖ, а также ву-зуализировать так называемый панкреатит минимальных изменений, тем самым приводя к значительному снижению числа диагностических оши­бок в медицине неинвазивных тенологий [27].
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 443 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП