ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
26.04.2014, 14:41
Синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ обусловлен уменьше­нием массы функционирующей экзокринной паренхимы в результате ее атрофии, фиброза, неоплазии, либо нарушением оттока панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку в силу блока выводных протоков ПЖ конкрементом, опухолью, густым и вязким секретом. Следовательно, этот синдром встречается как при ХП, так и при раке ПЖ и фатерова со­сочка, муковисцидозе и других наследственных заболеваниях и аномалиях развития ПЖ [50]. Клинически синдром проявляется нарушением пищеварения, обуслов­ленным снижением синтеза панкреатических ферментов — мальдигестией. В последние годы более обоснованной стала точка зрения, что различные расстройства процессов переваривания пищи, развивающиеся при данном синдроме, приводят вторично и к нарушению процессов всасывания (мальабсорбции), которые уже и определяют всю клиническую симптома­тику синдрома. Так что, в целом, имеет смысл говорить о синдроме маль­абсорбции панкреатического происхождения [50]. Кроме того, выделяют так называемую вторичную панкреатическую не­достаточность, когда панкреатические ферменты не активируются либо инактивируются в кишечнике (табл. 5.1). Как мы уже отмечали в 3 главе, этот механизм может быть реализован и при ХП. Первичную панкреатическую недостаточность можно разделить на аб­солютную и относительную. Абсолютная внешнесекреторная недостаточ­ность обусловлена истинным снижением синтеза ферментов и бикарбона­тов вследствие резекции ПЖ, атрофии ее паренхимы или субтотального замещения паренхимы ПЖ опухолевой тканью. Относительная первичная экзокринная недостаточность ПЖ развивается при обструктивных формах ХП, опухоли фатерова сосочка и раке ПЖ с поражением дистального отде­ла ГПП, когда на фоне условно сохранной паренхимы имеет место блок поступления панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Развитие стеатореи при ХП чаще обусловлено нарушением панкреати­ческого липолиза в результате снижения синтеза панкреатической липазы. 190 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Нарушение секреции бикарбонатов, возникающее как в результате частич­ной обструкции панкреатического протока, так и при гиперацидных со­стояниях, приводит к «ацидификации» двенадцатиперстной кишки [44, 342]. В кислой среде наряду с инактивацией панкреатической липазы про­исходит преципитация желчных кислот и нарушается формирование ми­целл. Этот процесс усугубляет мальабсорбцию жиров при экзокринной не­достаточности ПЖ. Непереваренные жиры гидроксилируются в просвете толстой кишки бактериями, в результате чего стимулируется секреторная активность колоноцитов. Значение колипазы в мальабсорбции жира у взрослых неизвестно, хотя у детей колипаза, по-видимому, выполняет важные функции, т. к. стеато-рея и колипаза коррелируют лучше, чем липаза и стеаторея [187]. Хотя основное внимания большинства исследователей направлено в сторону изучения мальабсорбции жира у больных с панкреатогенной пан­креатической недостаточностью, существуют исследования, демонстри­рующие и мальабсорбцию крахмала [245, 302].
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 371 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП