Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Ишемический панкреатит
|
| 26.04.2014, 13:44 |
| Более ста лет назад И. П. Павлов писал: «Совершенно ясно, что даже кратковременное нарушение кровообращения обусловливает значительное понижение функциональной способности поджелудочной железы».
Ишемия ПЖ (ишемический панкреатит) — достаточно частое патологическое явление, возникающее преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Выделяют эктравазальные и интравазальные причины ишемии ПЖ [35].
Причины экстравазалъного стеноза:
сдавление чревного ствола измененной срединной дугообразной
связкой и медиальными ножками диафрагмы, ганглионарными и не-
ганглионарными волокнами чревного сплетения, увеличенными за-
брюшинными лимфатическими узлами, кистами ПЖ;
сдавление питающих сосудов увеличенной ПЖ при псевдотумороз-
ном панкреатите.
Причины интравазалъной окклюзии:
атеросклеротическое поражение чревного артериального ствола;
хронический тромбангиит;
тромбоэмболия;
диабетическая ангиопатия, которая приводит к паренхиматозным из
менениям ПЖ в сочетании с атеросклеротической облитерацией со
судов.
Частое развитие ишемического панкреатита обусловлено особенностями кровоснабжения ПЖ, в частности отсутствием собственных крупных артерий. Как было описано выше, ПЖ снабжается кровью из многочисленных ветвей чревной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. При этом источником кровоснабжения головки, тела и хвоста ПЖ, вследствие различного их эмбриогенеза, являются разные сосуды.
Артериальный круг ПЖ и внутриорганные артериальные анастомозы осуществляют внутрисистемные (бассейн чревного ствола) и межсистемные (бассейны чревной и верхней брыжеечной артерий) артериальные связи, что обеспечивает чрезвычайную пластичность артериального русла железы в условиях нарушенного кровотока за счет быстрого перераспределения крови. В то же время вовлечение сосудистой сети ПЖ в патологический процесс при абдоминальной ишемии предопределяет скорость развития необратимых изменений паренхимы. При этом особое значение приобретают нарушения микроциркуляции (в связи с чем строение интраор-ганного сосудистого русла ПЖ заслуживает пристального внимания), объясняющие высокую частоту ишемических панкреатитов у больных абдоминальным ишемическим синдромом [39].
Ишемические проявления могут быть острыми или хроническими. Хроническая ишемия ПЖ (хронический ишемический панкреатит) чаще всего развивается в рамках абдоминального ишемического синдрома. Причиной являются эндовазальные окклюзии. Это патологическое состояние приводит к поступательному нарастанию дистрофических и атрофических изменений в ПЖ (дистрофический панкреатит) с развитием внешнесекретор-ной недостаточности. Морфологические изменения и степень функциональной недостаточности находятся в прямой зависимости от степени со-
Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 91
судистой окклюзии [35]. При хроническом ишемическом панкреатите происходят постепенная атрофия ацинусов и островков Лангерганса, разрастание жировой и соединительной ткани, метаплазия протокового эпителия, кистозное расширение протоков [13]. Существует мнение, что достаточно типичным морфологически определяемым признаком при ишемическом панкреатите является выраженная жировая дистрофия с образованием кист и цистаденом [39]. Вследствие таких изменений прогрессирует инкреторная и внешнесекреторная недостаточность ПЖ.
Недавние обследования пациентов с метаболическим синдромом показали, что у этих больных имеются расстройства кровообращения в ПЖ, обусловленные как функциональными, так и органическими изменениями сосудов, причем нарушения внутрипанкреатического кровообращения более выражены при ожирении и гиперлипидемии II и IV типов. Нарушения терминального кровообращения в поджелудочной железе отрицательно сказываются на состоянии как экзокринной, так и эндокринной ее функции [19]. Существуют данные, что при ишемическом ХП, обусловленным атеросклеротическим стенозом ветвей брюшной аорты, снижение анти-тромбогенной активности сосудистой стенки наступает в ранние сроки заболевания (до 5 лет), в то время как при алкогольном и билиарнозависи-мом ХП антитромбогенная активность сосудистой стенки снижается через 11 и 16 лет от начала заболевания [31].
Интересны результаты исследований Y. Tsushima и S. Kusano, определявших перфузию в паренхиме неизмененной ПЖ при помощи динамической компьютерной томографии. Авторами проведено обследование в разных возрастных группах у 23 пациентов (10 мужчин и 13 женщин в возрасте от 25 лет до 71 года). Отмечена отрицательная корреляционная связь уровня перфузии и возраста больных (г = 0,699; р < 0,0005), причем не было отмечено достоверной разницы в уровнях паренхиматозного кровотока в ПЖ между мужчинами и женщинами [483].
|
| Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
|
| Переглядів: 477 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
