ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Поражения ПЖ при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах
26.04.2014, 13:39
Функциональные нарушения экскреторной функции ПЖ при ревматизме давно привлекают интерес исследователей. Существуют данные о наруше­нии секреции липазы, трипсина и амилазы, а также об изменениях коли­чества и концентрации гидрокарбонатов панкреатического секрета у 88 из Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 77 89 больных ревматизмом [40]. В исследованиях того же автора была отме­чена фазовость этих изменений, отражавшая степень активности ревмати­ческого процесса: первоначальная гиперсекреция сменялась потом гипо-секрецией, которая уменьшалась в период устранения признаков активной фазы болезни. У больных в острой фазе отмечался типичный для пораже­ния ПЖ болевой абдоминальный синдром и диспепсические расстройства, сопровождающиеся нарушениями секреции липазы [60]. Уже давно врачи обращали внимание на нарушения инкреторной функции ПЖ при ревматизме и даже считали возможным существование ревматического диабета. Многие авторы отмечали транзиторную гиперг­ликемию и диабетоидный тип гликемических кривых у некоторых боль­ных ревматизмом в острой фазе. Не следует упускать из вида того об­стоятельства, что ревматизм может быть только фактором, выявляющим ранее имевшееся нарушение функции ПЖ или даже скрыто протекаю­щий компенсированный сахарный диабет. В настоящее время, когда при лечении ревматизма широко используются стероидные гормоны, прово­кация латентного диабета и даже возникновение «стероидного диабета» стали нередким явлением. Вероятно, можно считать обоснованным мне­ние, что уменьшение гипергликемии у больных ревматизмом под влия­нием гормональной терапии свидетельствует о ревматическом происхож­дении поражения инсулярного аппарата ПЖ, в то время как возникнове­ние гипергликемии в процессе гормонального лечения может указывать или на стероидную провокацию латентного диабета, или на суммацию влияния гормонов и ревматического поражения инсулярного аппарата [60]. В доступной нам литературе имеется упоминание о развитии панкреа­тита у больного системной красной волчанкой. Причиной ХП явилось специфичное для волчанки поражение сосудов ПЖ — дегенеративные из­менения их стенок, связанные с отложением в них иммунных комплексов, сопровождавшиеся внутрисосудистым тромбозом. Существуют указания, что в случае развития ХП при системной красной волчанке панкреатит приобретает тяжелое течение [2]. При висцеральной форме склеродермии достаточно часто поражается ПЖ, что проявляется в нарушении инкреторной и внешнесекреторной функций, сопровождающихся стеатореей и истощением. Болевой абдоми­нальный синдром и ферментемия менее характерны. В большинстве случа­ев поражение ПЖ с типичной морфологической картиной ХП при висце­ральной склеродермии выявляется только на секции [60]. Гистологическая картина характеризуется прогрессирующим фиброзом паренхимы ПЖ без предшествующего аутолиза и классифицируется как ХП, служащий одним из проявлений системной склеродермии. Существует мнение, что причи­ной поражения ПЖ при системной склеродермии является специфическое поражение микрососудистого русла pancreas. При узелковом периартериите поражаются все органы желудочно-ки­шечного тракта, в том числе и ПЖ [7, 60]. Механизм поражения ПЖ за­ключается в артериите мелких и средних артерий, что клинически может проявиться картиной как острого, так и хронического панкреатита. У больных выявляются характерные симптомы — болевой абдоминальный синдром, признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ, гиперамила-земия. Участие специфического поражения ПЖ в комплексной симптома­тике узелкового периартериита может проявляться клинически повторны­ми обострениями панкреатита, либо отдельными редкими эпизодами с ха­рактерной калейдоскопической сменой симптомов, обусловленных пора- 78 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ жением других органов и систем [7], а в ряде случаев и проявлениями вто­ричного диабета [81]. Как правило, симптомы острого поражения ПЖ вы­являются только в активную фазу узелкового периартериита, в фазу ремис­сии могут сохраняться проявления инкреторной и внешнесекреторной не­достаточности. Морфологически в ПЖ при узелковом периартериите определяются специфические изменения артерий и множественные микроинфаркты в паренхиме [7]. Сосуды ПЖ поражаются при узелковом периартериите сравнительно часто, что проявляется деструктивно-продуктивным или продуктивным панваскулитом главным образом артерий среднего и мелко­го калибра. Васкулиты сосудов микроциркуляторного русла характеризу­ются преимущественно продуктивной реакцией и распространяются лишь на небольшую часть артериол, капилляров и венул. Достаточно редко мо­жет развиться геморрагический панкреатит, основу которого составляют распространенные деструктивные и деструктивно-продуктивные васкулиты и тромбоваскулиты [81]. В строме органа постоянно обнаруживаются оча­говые инфильтраты из лимфоидных и макрофагальных клеток с примесью плазмоцитов. В участках атрофии и склероза экзокринной паренхимы ПЖ многие островки Лангерганса остаются интактными ввиду их более бога­той васкуляризации, при массивной атрофии ПЖ в сохранившихся ост­ровках Лангерганса могут наблюдаться гиперплазия и гипертрофия эндок­ринных клеток. В литературе существуют указания на развитие ХП при ревматоидном полиартрите. Изменения в pancreas связаны с развитием специфического ревматоидного васкулита в сосудах ПЖ [41]. При болезни Вегенера в ряде случаев отмечается развитие сосудисто-гранулематозных изменений в ПЖ, включающих экстравазаты, фокусы некрозов, очаги атрофии и поля склероза ткани. Чаще всего патологиче­ский процесс слабо выражен и не вызывает заметных нарушений функции ПЖ. Случаи, когда развивается обширная деструкция ПЖ, весьма редки. В подобных случаях наряду с васкулитами и тромбоваскулитами мелких ар­терий, артериол и вен обнаруживаются диффузные деструктивные и дест­руктивно-продуктивные капилляриты, приводящие к геморрагической ин­фильтрации и некрозу ткани [81]. Различной интенсивности геморрагические и очагово-некротические изменения в ПЖ встречаются и при тромботической тромбоцитопениче-ской пурпуре. При микроскопии можно обнаружить во всех отделах ПЖ микроангиотромбозы и тромбомикроваскулиты. Реже встречаются ангиот-ромбозы, деструктивно-продуктивные и продуктивные васкулиты и тром­боваскулиты мелких артерий и вен [81]. При пурпуре Шенлейна—Геноха поражение ПЖ чаще ограничивается мелкими геморрагиями. При гистологическом исследовании в ПЖ обнару­живаются очаговые васкулиты, в основном венулиты и капилляриты. В редких случаях в связи с распространенными деструктивными и деструк­тивно-продуктивными микроваскулитами ПЖ развиваются тяжелые фор­мы панкреатита. Абдоминальный болевой синдром при пурпуре Шенлей­на—Геноха часто связан с характерным поражением других органов брюш­ной полости (так называемая абдоминальная пурпура), что в большом чис­ле случаев сопровождается лейкоцитозом, резким увеличением СОЭ, лихо­радкой [81]. Возможность поражения ПЖ отмечена и при других васкулитах —эози-нофильном ангиите, аортоартериитс Такаясу и гранулематозе Черджа— Строе [36].
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 453 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП