Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Абдоминальная травма
|
| 26.04.2014, 13:36 |
| Травматические повреждения ПЖ составляют 1—8 % всех травм органов брюшной полости; из всех случаев травматических повреждений ПЖ ее изолированные повреждения не превышают 20 % случаев. Учитывая специфику анатомической локализации ПЖ, большинство ранений носит, как правило, сочетанный или комбинированный характер. Более чем у 30 % пострадавших причиной травмы является сильный удар в верхнюю часть живота, в результате которого происходит сдавление ПЖ между травмирующим предметом и телами позвонков, вплоть до разрыва органа. Другие механизмы включают образование контузий и надрывов на передней поверхности органа и «гильотинирование» ПЖ между головкой и телом при передавливании связкой Трейтца.
При тупой травме живота нередко возникают сложные диагностические проблемы, особенно когда пациенты не помнят или умышленно скрывают обстоятельства получения травмы. Разрыв железы иногда не сопровождается массивным кровотечением, сопутствующим повреждениям внутренних органов, а также быстро прогрессирующим воспалительно-деструктивным процессом в самой pancreas. Поэтому у таких пациентов нередко в течение длительного времени отсутствуют боли в животе, а состояние остается относительно удовлетворительным. В отдаленном периоде после закрытой травмы живота основной причиной смерти больных является хронический посттравматический панкреатит [56]. К другим поздним осложнениям абдоминальной травмы относятся кисты и свищи ПЖ [35]. В гене-зе посттравматического панкреатита в первую очередь играют роль ишемия, механическое повреждение протоков и явления протоковой гипер-тензии.
Повреждение ПЖ сопровождается первичным травматическим нек
розом ее паренхимы, в зоне которого начинается и развивается последую
щий деструктивно-воспалительный процесс.
При механической травме всегда имеется нарушение кровоснабжения
1. Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 67
ПЖ (механическое повреждение сосудов, паренхиматозные кровоизлияния) и вторичные микроциркуляторные расстройства в результате шока, кровопотери, медикаментозной противошоковой (норадреналин и другие катехоламины) и инфузионно-трансфузионной терапии (жировая эмболия, эмболия сгустками реинфузированной крови больного либо донорской крови, вводимой внутриартериально).
В большинстве случаев отмечается повреждение протоковой системы,
что создает условия для активного ферментативного повреждения как
травмированных, так и неизмененных тканей ПЖ.
В ранние сроки после перенесенной травмы часто развиваются раз
личные патологические состояния, приводящие к затруднению оттока
панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку:
отек большого дуоденального сосочка при панкреатодуоденальных
повреждениях,
синдром холестаза при одновременном повреждении желчевыводя-
щих путей и печени с возможным рефлюксом желчи в ГПП,
дуоденостаз, являющийся патогномоничным как для травмы ПЖ, так
и для других состояний, зачастую сопровождающих абдоминальную
травму (перитонит, забрюшинные гематомы и др.).
При отсутствии дополнительных этиопатогенетических факторов развития ОП, процесс в ПЖ может ограничиться зоной травматического воздействия. При наличии совокупности неблагоприятных факторов, воздействующих на ПЖ, возможно развитие прогрессирующей альтерации ПЖ, забрюшинной клетчатки и др.
Факторы, способствующие развитию острого травматического панкреатита [35]:
уровень секреторной активности ПЖ на момент повреждения, кото
рая могла быть стимулирована предшествующим травме приемом пи
щи, алкоголя;
наличие системных расстройств микроциркуляции и нарушение пер
фузии в ткани ПЖ (атеросклероз, системные заболевания соедини
тельной ткани и др.);
исходный хронический воспалительный процесс в ПЖ.
|
| Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
|
| Переглядів: 439 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
