Возрастные изменения тканей, которые могут повлиять на анестезию или оперативное вмешательство
К возрастным изменениям, которые способны повлиять на проведение анестезии или оперативное вмешательство, относятся следующие. Нервная система Центральная нервная система Уменьшение объема функциональной ткани центральной нервной системы, по-видимому, служит одним из факторов, обусловливающих снижение дозы анестетика, необходимой для старых пациентов. У старых пациентов рефлексы часто замедлены, нарушены или полностью отсутствуют (например, зрачковый рефлекс), что может затруднить контроль за состоянием пациента во время наркоза. Утрата специальных видов чувствительности, таких как зрение и слух, может вызывать у животного (преимущественно у кошек), чувство страха в незнакомой обстановке. Иногда для снижения стресса в предоперационный период требуется седация, поскольку иначе может значительно усилиться стимуляция симпатической нервной системы. У старых животных снижается способность поддерживать температуру тела. У них может развиться гипотермия, особенно при длительном оперативном вмешательстве или в послеоперационный период. В этом контексте важно помнить, что внутренняя температура тела может отличаться от значения температуры, измеренной на периферии, поэтому в некоторых случаях вместо ректального измерения температуры целесообразно воспользоваться пищеводными (oesophageal) термометрами или инфракрасными термометрами (вводятся в наружный слуховой проход). Периферическая нервная система Повышенная чувствительность постсинаптических рецепторов может продлить действие миорелаксантов. По сравнению с молодыми у старых животных труднее правильно интерпретировать значение сниженных рефлекторных реакций в период анестезии. Сердечно-сосудистая система У старых собак часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, протекающие как бессимптомно, так и с выраженными клиническими признаками. Следует исходить из того, что у старых пациентов нарушена функция сердечно-сосудистой системы. Может быть нарушена функция барорецепторов, прежде всего при хронической застойной сердечной недостаточности. Способность сердечно-сосудистой системы компенсировать кровотечения во время операции или сосудорасширяющее действие анестезирующих средств может быть недостаточной, что приводит к сильной ги-потензии. Перед проведением общего наркоза необходимо стабилизировать выявленные расстройства сердечно-сосудистой системы, такие, как застойная сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла и симптомы, связанные с гипертиреозом у кошек. Анестезирующие средства угнетают деятельность сердца. Их применение может привести к остановке сердца при аритмиях, в особенности не поддающейся терапии желудочковой экстрасистолии, правой межжелудочковой блокаде и брадикардии (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту у собак и менее 80 — у кошек). Желательно весь период наркоза контролировать частоту сердечных сокращений, а также систолическое и диастолическое кровяное давление, используя непосредственное или косвенное измерение, а также снимать ЭКГ, определять характер пульса и периодически обследовать видимую часть слизистых оболочек для определения времени обратного наполнения капилляров. Дыхательная система Возрастные дегенеративные изменения постепенно приводят к снижению функции органов дыхания. В легких и стенке грудной клетки происходят физические изменения. Уменьшается поверхность альвеол и их диффузионная способность, возникает пневмофиброз (фиброз легких), уменьшается эластичность легких и резерв аппаратного дыхания. У старых собак и кошек часто развивается хроническая обструкция дыхательных путей. Все эти изменения ухудшают газообмен во время анестезии, поэтому целесообразна дополнительная подача кислорода. В некоторых случаях могут быть показаны бронхолитические средства. Нарушение функции гортани (включая паралич гортани у старых собак, чаще других у лабрадор-ретриверов) и увеличение мертвого пространства при дыхании вызывают необходимость правильной эндотрахеальной интубации во время анестезии и тщательной подготовки пациента для предотвращения рвоты. Противорвотные средства (например, метоклопрамида) могут быть показаны пациентам, которым требуется экстренное хирургическое вмешательство, пациентам с нарушением двигательной функции пищевода или желудка, а также при заболеваниях, способных вызвать тошноту (например, уремия). Недавно проведенные исследования позволяют предположить, что старые животные больше, чем молодые, подвергаются опасности гастроэзофагиального (же-лудочно-пищеводного) рефлекса во время анестезии. В послеоперационный период у старых людей часто развивается эмболия сосудов легких. Это осложнение у них может встречаться чаще, чем у животных. Согласно имеющимся данным, при общей хирургии уровень тромбоза глубоко расположенных вен у людей составляет 45% в возрасте старше 40 лет и 65% — старше 71 года . Почки Нарушение функции почек приводит к увеличению периода полувыведения лекарственных средств, выделяемых через почки, и может изменить водно-солевой баланс и кислотно-основное равновесие, поэтому перед проведением анестезии важно обследовать пациента, чтобы выявить состояние почек. Хорошо зарекомендовало себя внутривенное введение сбалансированного раствора до начала и в период поддержания наркоза, что облегчает контроль водно-солевого баланса и кислотно-основного равновесия, а также поддерживает перфузию почек. При почечной гипотензии во время анестезии может развиваться ишемия почечных канальцев, которая ведет к острому некрозу канальцев и почечной недостаточности. Процесс старения и общий наркоз — решающие факторы риска развития острой почечной недостаточности. К другим факторам риска относится применение нестероидных противовоспалительных препаратов, аминогликозидов, тетрациклинов и других нефротоксических средств (Polzin, 1991). Печень Чаще всего результаты анализа функции печени старых пациентов остаются в норме, что, по-видимому, свидетельствует об огромной резервной способности этого органа. Однако у человека в процессе старения усиливается задержка бромсульфалеина. У кошек широко распространено нарушение липидного обмена в печени, которое может быть связано с ожирением. Имеются данные о том, что в ходе проведенных в США исследований гистологический анализ биоптата печени кошек более чем в 50% случаев показывал нарушение липидного обмена в печени (информация получена от Davenport в 1991). Это расстройство может быть следствием сахарного диабета, гиперадренокортицизма, ги-пертиреоза или белково-калорийной недостаточности. При этом у животных могут отмечаться сильная гепатомегалия, повышение концентрации энзимов печени (аланинаминотрансфераза сыворотки и щелочная фосфатаза), а также нарушение функции печени. Цирроз представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое обычно поражает старых животных и приводит к снижению массы паренхимы и, следовательно, снижению функции. Может также отмечаться первичная и вторичная неоплазия, которая в конечном итоге снижает активность печени. При нарушении функции печени может уменьшаться скорость выведения лекарственных средств, что увеличивает продолжительность их действия. В то же время может уменьшаться активность лекарственных средств и питательных веществ, которые должны преобразовываться в печени в активную форму.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Возрастные изменения тканей, которые могут повлиять на анестезию или оперативное вмешательство» з дисципліни «Геріатрія собак та котів»
