Течение преждевременных родов характеризуются рядом особенностей: 1. Преждевременные роды почти в 45 % случаев начинаются преждевременным излитием околоплодных вод. 2. При преждевременных родах нередко имеют место аномалии родовой деятельности: слабость родовой деятельности (3,2 %), дискоординация, чрезмерная родовая деятельность (18,8 %), а также тазовое предлежание плода (6,0–7,0 %), предлежание и выпадение петель пуповины (1,8 %), неправильное положение плода. 3. Преждевременные роды часто бывают быстрыми или стремительными (14,7 в связи с проявлением истмико-цервикальной недостаточности. Болезненные родовые схватки наблюдаются у 77 %. В то же время продолжительность родов может увеличиться вследствие незрелости шейки матки, неподготовленности системы нейрогуморальных и нейроэндокринных механизмов регуляции родовых сил. 4. При преждевременных родах наиболее частым осложнением является дородовое кровотечение в результате отслойки низко или нормально расположенной плаценты или предлежания плаценты. Нередко наблюдается также кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, вследствие задержки частей плаценты. 5. Нередко возникают инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в послеродовом периоде (эндометрит, флебит), а также в 25,6 % уже имеется инфекция мочеполовой системы, кольпит и др. очаги. 6. В родах часто наблюдается гипоксия плода. Недоношенный плод претерпевает длительную хроническую гипоксию, адаптационные способности его резко снижены. Имеется выраженная плацентарная недостаточность: патологические концентрации белковых и стероидных гормонов плаценты приводят к гипотрофии плода в 9,6 %. Тактика ведения преждевременных родов. Ведение преждевременных родов зависит: -от их стадии (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся); - от срока беременности; - состояния плодного пузыря (целый или вскрывшийся); - состояния матери; - состояния плода; - степени раскрытия шейки матки; - наличия или отсутствия признаков инфекции; - наличия родовой деятельности и ее выраженности; - наличия и характера кровотечения. В зависимости от акушерской ситуации выбирают консервативно-выжидательную или активную тактику ведения родов при недоношенной беременности. Консервативно-выжидательная тактика показана: - при хорошем состоянии матери и плода; - при целом плодном пузыре; - при сроке беременности до 36 недель; - при раскрытии шейки матки не более чем на 2-4 см; - при отсутствии признаков инфекции; - при отсутствии регулярной родовой деятельности; - при отсутствии осложнений беременности; - при отсутствии тяжелой экстрагенитальной патологии беременной; - при отсутствии ВПР у плода. Ведение преждевременных родов. Исход беременности для плода при преждевременных родах во многом определяется акушерской тактикой. Вопросы ведения преждевременных родов должны решаться индивидуально, в зависимости от причин, ведущих к преждевременным родам и сложившейся акушерской ситуации. Основные принципы ведения преждевременных родов. 1. максимальное обезболивание родов; 2. регуляция родовой деятельности (тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характером родовой деятельности, вставлением и продвижением предлежащей части плода); 3. терапия внутриутробной гипоксии и предупреждение асфиксии плода и новорожденного (мониторный контроль в родах за состоянием плода); 4. профилактика травматизма матери и плода. Акушерская тактика при преждевременном излитии околоплодных вод. Консервативно-выжидательная тактика. Возможность пролонгирования беременности при нарушении целости оболочек должна тщательно анализироваться и решаться в каждом случае индивидуально, т.к. длительный безводный период способствует возникновению гнойно-септических послеродовых заболеваний у матери и новорожденного. Условия для сохранения беременности: -продольное положение плода; - отсутствие родовой деятельности; - отсутствие признаков инфекции; - отсутствие симптомов внутриутробного страдания плода; - отсутствие ВПР плода; - отсутствие осложнений беременности; - отсутствие тяжелых экстрагенитальных заболеваний у беременных. Активная тактика ведения преждевременных родов показана: 1. наличие регулярной родовой деятельности; 2. раскрытие шейки матки более 4 см, при сроке беременности более 34 недель, или массе плода более 2000 г, продольном положении плода; 3. наличие признаков инфекции; 4. внутриутробное страдание плода (гипоксия, гипотрофия, изосерологическая несовместимость); 5. тяжелые соматические заболевания беременной; 6. наличие осложнений, связанных с беременностью и не поддающихся лечению (гестозы, многоводие); 7. ВПР плода. Под активной тактикой ведения преждевременных родов обычно понимают родоразрешение через естественные родовые пути.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Течение и ведение преждевременных родов» з дисципліни «Методичні рекомендації по акушерству»
в связи с проявлением истмико-цервикальной недостаточности. Болезненные родовые схватки наблюдаются у 77 %. 