ПЕРЕСАДКА ОСТРОВКОВОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА
Для лечения пузырно-влагалищных свищей, возникающих после облучения и/или рецидивирующих после повторных попыток их закрытия, требуется неординарное хирургическое вмешательство. Таковым является пересадка островко-вого кожного лоскута, располагающегося на лу-ковично-пещеристой мышце. Этот кожно-мы-шечный трансплантат обеспечит нормальное кровоснабжение и заживление тканей, пострадавших от тяжелого лучевого воздействия при лечении онкогинекологического заболевания. Физиологические последствия. Закрывается пузырно-влагалищный свищ. Прекращается раз- МЕТОДИКА: 1 Пузырно-влагалищный свищ обнаруживают несколько кзади от треугольника Льето. Хирург иссекает рубцовые и измененные ткани. Предшествующая цистоскопия показала, что устья мочеточников и сами мочеточники в области треугольника не изменены и не связаны со свищом. Однако если есть сомнения, следует закатетеризировать мочеточники на все время операции. 2 Производят продольный разрез от вершины большой половой губы до границы намеченного островкового кожно-мышеч-ного лоскута. Измеряеют размер свищевого отверстия, соответственно ему намечают размеры лоскута, затем его иссекают. Всегда целесообразно делать лоскут немного больше требуемого размера. 3 Иссечен кожный лоскут с луковично-пещеристой мышцей и прилежащей жировой клетчаткой, которые обеспечат его кровоснабжение по мелким капиллярным сосудам. Изогнутым зажимом формируют туннель под малой половой губой, которую при этом отводят в сторону другим зажимом. дражающее воздействие на вульву постоянно вытекающей мочи. Предупреждение. Хирург должен быть уверен в нормальном кровоснабжении пересаживаемой мышцы. В случаях, когда поля облучения захватывают область вульвы, кровоснабжение мышцы и подлежащей жировой ткани может оказаться недостаточным для обеспечения нормального питания островкового кожного лоскута. Перед началом операции по закрытию свища надо обследовать края свищевого хода и убедиться в отсутствии признаков некроза и воспаления. 4 Кожно-мышечный лоскут проведен в туннеле под малой половой губой и помещен в область, оставшуюся после удаления свища. 5 Кожно-мышечный лоскут фиксируют к краям слизистой влагалища узловыми швами из синтетической, монофиламен-тной, медленно рассасывающейся нити 3/0. На этом этапе можно проверить надежность наложенных швов, заполнив мочевой пузырь через катетер раствором бария и проследив его возможное вытекание через линию швов. Следует также цистоскопически убедиться в том, что после всех проведенных хирургических манипуляций устья мочеточников остались незатронутыми. 6 Пластика пузырно-влагалищного свища завершена. Донорский разрез закрыт узловыми швами.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПЕРЕСАДКА ОСТРОВКОВОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
