«Выгорание» (burnout) определяют как психологический процесс, который обусловлен неослабевающим стрессом на производстве и приво- дит к эмоциональному истощению, деперсонализации и возникновению чувства ущербности. Такое состояние возникает не сразу. Обычно ему предшествует несколько стадий: 1) интенсивная вовлеченность в работу; 2) застой в работе; 3) отрешенность и уход от дел; 4) появление физических и поведенческих симптомов. С точки зрения организации наиболее важным последствием «вы- горания» является снижение результативности труда. Установлено также, что индивиды, находящиеся в таком состоянии, чаще не выходят на работу и текучесть среди них выше, чем среди других работников. Алкоголизм — хотя потребление алкоголя является ответом на стресс и призвано смягчить его, оно само по себе может стать источником стресса, а это ведет, в свою очередь, к усилению алкоголизма. Наркомания — наркотики используются служащими всех категорий в качестве защиты от скуки, стресса и трудностей на работе. Юридические издержки — иски по поводу возмещения потерь в связи со стрессом делятся на три категории: душевно-физические (например, из- за язвы желудка, возникшей в ответ на стресс на производстве); душевные (депрессия из-за травмы на производстве); душевно-психические (приступы беспокойства в связи с психическим стрессом на производстве). Социальная детерминация болезней адаптации 97 Во многих случаях работа может рассматриваться в качестве по- тенциального источника стресса, причинами которого могут быть как перегрузка, так и недостаточная нагрузка, не соответствующая инди- видуальным особенностям человека (рис. 2). Выделяют качественную недозагруженность — результат слишком низкого уровня требований по сравнению со способностями человека, и количественную, которую испытывает человек, когда объем работы не способен поддерживать необходимый уровень активации. Рис. 2. Источники производственного стресса К главным моментам, формирующим неудовлетворенность работой, относятся конфликты между ожиданиями и воспринимаемой действитель- ностью. Удовлетворенность работой зависит от достижений, признания, ответственности, продвижения по службе, зарплаты, условий труда, безо- пасности работы. Установлена положительная корреляционная связь между неудовлетворенностью жизнью (в частности, работой) и ИБС. Исследования98 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезней адаптации последних лет показывают, что неудовлетворенность работой у больных, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, достоверно выше, чем при ИБС и бронхолегочных заболеваниях. Наиболее часто жалобы на здоровье предъявляют учителя и врачи, то есть лица так называемых социономических профессий — профес- сий, которые требуют ежедневного межличностного общения. Самое большое количество психосоматических заболеваний зафиксировано у авиадиспетчеров. К универсальным факторам производственного харак- тера относятся перегруженность работой и ответственность. Повышение ответственности на работе предсказывает около 10% случаев инфаркта миокарда в ближайшем будущем (Rosenman, 1980). Однако, как отме- чают некоторые авторы, риск ИБС повышается не столько из-за того, что человек «выгорает на работе», сколько из-за загруженности, соче- тающейся с неудовлетворенностью, условиями соревнования, агрессией, нетерпением (Silfanen, 1984). В российской популяции в последнее время угрозу инфаркта миокарда таят в себе такие производственные факторы, как отсутствие работы или работа не менее 10 часов ежедневно на про- тяжении нескольких лет, а также работа преимущественно в аварийной ситуации, в том числе связанная с риском и ответственностью за себя и других. Замечено, что отношения с подчиненными в большей степени повышают риск развития психосоматического заболевания, нежели отношения с начальником. Этот факт свидетельствует о том, что хоро- шие отношения на работе служат условием профилактики стрессов и являются одной из форм социальной поддержки. Исследования социальных факторов в этиопатогенезе болезней адап- тации представляют парадоксальные данные: например, мексиканские служащие, и особенно шахтеры, больше жалуются на ухудшение психо- физического состояния во время отпуска по сравнению с состоянием в рабочий период. Изучение частоты жизненных изменений в связи с развитием психо- соматических заболеваний показало отсутствие достоверной корреляцион- ной связи между этими явлениями. Такая связь часто усматривается лишь в тех случаях, когда изменения в жизни либо существенно значимы для человека, либо кардинально меняют жизненный стереотип. Например, переезд из деревни или небольшого провинциального городка в крупный город или центральный мегаполис (Москва, Санкт-Петербург), жизнь в общежитии, освоение новой профессии — все это способствовало на- растанию психосоматической дезадаптации к моменту дебюта язвенной болезни 12-перстной кишки. Наиболее низкий показатель числа жиз- ненных изменений обнаружен у лиц, состоящих в браке, средний — У одиноких, наиболее высокий — у вдовых и разведенных. Социальная детерминация болезней адаптации 99 На большом материале установлено, что изменения в жизни могут повысить восприимчивость к болезни. Частота и интенсивность измене- ний в жизни нарастают перед манифестацией заболевания (Holmes, Rahe, 1989). Жизненные изменения чаще всего ломают привычный стереотип адаптации, нарушаются социальные связи, традиции. Можно сказать, не сам переезд выступает в качестве фактора риска, а его последствия. Свидетельством сказанному выступают связи социальных факторов со здоровьем, предъявленные в исследованиях С. Вульфа (Wolf, 1976). Ученые в течение 30 лет изучали воздействие социальных факторов на здоровье в г. Розетто в штате Пенсильвания, где жили в основном аме- риканцы итальянского происхождения. На первых этапах исследования (1962-1992) между итальянцами были тесные взаимоподдерживающие связи, но потом в течение определенного времени они ослабли и уро- вень ССЗ резко возрос. Результаты исследования демонстрируют прямую корреляцию между растущим количеством сердечных заболеваний и утратой чувства близости в обществе за тридцатилетний период. Городок Розетто в Пенсильвании стал известен в начале 1960-х гг., когда было обнаружено, что там очень низкий уровень смертности, в особенности от сердечных приступов. Так как население городка, как и окружающих его городов, не отличалось здоровым образом жизни (присутствовали все известные факторы риска: курение, гиподинамия и др.), исследователи предположили, что определяющими являются социальные факторы. Жителями города были главным образом эмигрировавшие итальянцы, предки которых, чтобы выжить, стремились жить тесной общиной. Они участвовали в жизни друг друга, почитали стариков и помогали друг другу в трудных ситуациях. Вульф говорит: «Это было больше чем этнический способ жизни, они создали такое общество взаимной поддержки, где никто не был одинок». Вульф и его коллеги предсказали, что по мере ассимиляции, точнее американизации, жители Розетто будут демонстрировать более типичную картину заболеваемости и, в частности, заболеваний сердца. Именно так и случилось. Уровень смертности резко вырос, в особенности среди мужчин старше 55 лет. К середине 1960-х молодые розетцы стали тя- готиться социальной изоляцией и плановостью. Они начали заключать браки с неитальянцами, вступать в различные клубы, перестали посещать церковь. Традиционная общинная близость стала заметно утрачиваться, и ее влияние существенно ослабло. «Впервые, — пишет Вульф, — молодые люди умирают от инфаркта — этого убийцы, почти неизвестного там, где традиции и семейные узы крепки» (цит. по: Шутс, 1993). Существенным для изучения социально-психологических стрессов в развитии психосоматической патологии является не столько их коли- чество на жизненном пути человека, сколько индивидуальное качество100 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезней адаптации переживания. Если человек успешно преодолевает жизненные трудности, то для него они минимально стрессовые и не вызывают заметных изме- нений здоровья. Каждый человек имеет собственные стрессовые факто- ры, которые и вызывают свойственные только ему психосоматические нарушения. Таким образом, именно умение преодолевать жизненные трудности (адекватно используя механизмы социально-психологичес- кой адаптации) определяет в конечном счете, станут ли эти трудности стрессовыми. Частота возникновения новых случаев (инциденция) психосоматичес- ких заболеваний резко возрастает в общностях, перенимающих западные образцы культуры. Современный мир предлагает такие стандарты жизне- деятельности, которые формируют у людей высокую мотивацию. В то же время стремление к достижениям порождает условия хронизации стресса, эмоционального напряжения, что, в свою очередь, является пусковым ме- ханизмом дезадаптации. Пропаганда, направленная на формирование образа преуспевающего человека, требует от него и выработки конкретных качеств. В результате исследований, проведенных институтом Гэллапа, определились пять важнейших факторов успеха: здравый смысл, знание дела, уверенность в своих силах, высокий общий уровень развития и способность доводить начатое дело до конца. Подобная формула успеха всегда связана с упор- ным, напряженным трудом, иногда составляющим 100 часов в неделю. Конкуренция, интенсификация жизненного ритма, возрастающее значе- ние жизненного успеха, модификация отношений семейной, культурной и религиозной принадлежности— все это социально типичные ситуации, провоцирующие стресс и хронизирующие его (Копина, 1987).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Эффекты стресса» з дисципліни «Основи психології здоров'я»
