ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 27
Гостей: 27
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Реферати статті публікації

Пошук по сайту

 

Пошук по сайту

Головна » Реферати та статті » Медицина » Допомога при екстремальних станах в акушерстві

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА
В нашей стране общепринятым считалось выделение отдельных клинических форм гестоза, которые под влиянием различных причин переходят одна в другую и поэтому могут рассматриваться как своего рода стадии развития одного и того же заболевания.
Следует иметь в виду, что помимо «чистого», или «первичного», токсикоза принято различать «сочетанный» гестоз, который развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т. д.
Среди «чистых» форм гестоза выделяют моносимптомный (отеки и гипертония беременных) и полисимптомный токсикоз (нефро-патия беременных, преэклампсия и эклампсия).
Некоторые акушеры выделяют преморбидное состояние (пре-токсикоз), к которому относят синдром лабильности артериального давления (АД), асимметрию АД, гипотонию, периодическую патологическую прибавку массы тела беременной. Почти у половины женщин претоксикоз переходит в клинически выраженную стадию гестоза.
Ряд акушеров считают необходимым оценивать степень тяжести каждой формы заболевания. При этом рассматривают три степени тяжести в каждой из клинических форм:
I — локализация отеков только на нижних конечностях;
II — распространение их на брюшную стенку;
III — генерализация отеков вплоть до анасарки.
Водянка беременных в 20—24 % случаев переходит в нефропатию. Гипертонию беременных как моносимптомный токсикоз целесообразно также делить на три степени:
I — АД не выше 150/90 мм рт. ст.;
II - АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;
III - АД выше 170/100 мм рт. ст.
В практическом отношении полезно определять среднее АД (АДср) по формуле:
АДср = (АДс + АДд):3,
где АДС — систолическое артериальное давление, АДД — диастоли-ческое артериальное давление.
13
У здоровых беременных цифры среднего АД обычно не превышают 100 мм рт. ст. Увеличение этого показателя на 15 мм рт. ст. от исходного уровня свидетельствует о начале заболевания.
Под нефропатией I степени следует понимать состояние, обусловленное наличием небольших отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка, повышением АД до 150/90 мм рт. ст., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна. При II степени обнаруживают распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, содержание белка в моче составляет от 1—3 г/л, повышение АД более 150/90 мм рт. ст., но не выше 170/100 мм рт. ст.; появляется отек сетчатки глаз. При нефропатии III степени обнаруживаются универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица, содержание белка в моче составляет более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. ст.; на глазном дне могут появиться кровоизлияния и дистрофические изменения.
Помимо деления нефропатии на I, II и III степени тяжести, для ее оценки может быть использована шкала Виттлингера. Тяжесть токсикоза определяют по 6 основным клиническим признакам — отеки, прибавка массы тела, артериальная гипертензия (АГ), величина диуреза, протеинурия и субъективные симптомы. Степень выраженности каждого признака соответствует определенному числу баллов, а общая сумма баллов характеризует степень тяжести нефропатии (табл. 1). Если сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени нефропатии, от 11 до 20 — о средней степени тяжести, то при сумме баллов 21 и выше нефропатию следует считать тяжелой.
А. С. Слепых и М. А. Репина (1977) предлагают оценивать степень тяжести нефропатии с помощью усовершенствованной таблицы индекса Gocke (табл. 2).
Так как преэклампсия является переходной стадией, эта форма гестоза должна всегда рассматриваться как тяжелая. Для оценки тяжести эклампсии принимают во внимание длительность и частоту судорожных припадков, а также продолжительность постэклампсического коматозного состояния более 4—6 ч.
В настоящее время большое внимание уделяется оценке тяжести гестоза по длительности его течения. Так, если признаки гестоза, даже выраженные умеренно, сохраняются более 2 нед. при активном лечении беременной, то заболевание следует считать тяжелым.
От правильной оценки клинической формы и определения степени тяжести гестоза во многом зависят объем, продолжительность и результативность лечения, а также тактика ведения женщины
14
Таблица 1 Оценка тяжести нефропатии по шкале Виттлингера

Симптомы Баллы
Отеки:
отсутствуют 0
локализованные 2
генерализованные Прибавка массы тела, кг: 4 до 12 0
от 13 до 15 2
от 16 и выше 4
Протеинурия, г за сут.:
отсутствует 0
Д0 1 2
от 2 до 3 4
от 4 и выше 6
Артериальное давление, мм рт. ст.:
120/80 0
140/90 2
160/100 4
180/110 8
Диурез, мл/сут.:
более 1000 0
900-600 4
менее 500 6
анурия более 6 ч 8
Субъективные симптомы:
отсутствуют 0
имеются 4
Таблица 2 Индекс нефропатии (Слепых А. С, Репина М. А., 1977)

Симптомы Баллы

0 1 2 3
Отеки Отсутствуют Патологическая прибавка массы тела Локальные Генерализованные
Среднее АД, мм рт. ст. 100 100-110 110-120 120
Суточная потеря белка, г 0,5 0,5-2,0 2,0-5,0 5,0
Состояние глазного дна Без изменений Ангиопатия А Ангиопатия Б Отек сетчатки
Примечание. 1—4 балла — легкая степень нефропатии; 5—6 баллов — средняя степень; 7—8 баллов — тяжелая степень.
15
во время беременности и в послеродовом периоде (выбор способа и времени родоразрешения, продолжение лечения после родов и т. д.).
Вместе с тем такие типичные клинические симптомы гестоза, как отеки беременных, гипертония беременных, нефропатия, не являются отдельными формами патологического процесса, а отражают его развитие. В связи с этим в 2005 г. Ассоциацией акушеров-гинекологов России утверждена новая классификация гестозов.
Согласно этой классификации, выделяют:
Чистый гестоз (развивается, как правило, в конце III триместра).
Сочетанный гестоз (характерно развитие на фоне экстрагени-тальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т. д.).
Неклассифицированный гестоз (при отсутствии достаточной информации для постановки диагноза).
В оценку степени тяжести гестоза должна быть положена длительность его течения (начавшийся, развившийся, прогрессирующий) с отсчетом от начального срока беременности, когда появились первые достоверные клинические проявления. По степени тяжести гестоз подразделяется следующим образом:
Легкий гестоз. Соответствует нефропатии I степени. Длительность течения, как правило, 1—2 нед. Требует лечения в условиях стационара.
Гестоз средней степени тяжести. Соответствует нефропатии II степени. Длительность течения 3—4 нед. Показано лечение с решением вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Ви переглядаєте статтю (реферат): «КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»

Заказать диплом курсовую реферат
Реферати та публікації на інші теми: Цифрові стільникові мережі
ВВЕДЕННЯ В ДІЮ ОБ’ЄКТІВ ІНВЕСТУВАННЯ
Вибір конфігурації систем комп’ютерної телефонії
. ЗНАЧЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНО-ВАРТІСНОГО АНАЛІЗУ В МАРКЕТИНГОВІЙ ДІЯЛЬ...
СУТЬ ТА ПРЕДМЕТ АУДИТУ, ЙОГО СФЕРА ДІЇ В ЗАРУБІЖНИХ КРАЇНАХ


Категорія: Допомога при екстремальних станах в акушерстві | Додав: koljan (22.01.2014)
Переглядів: 732 | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП