Долгое время тезис Severino (1964): "... этиология ПМС неизвестна, течение вариабельно, лечение симптоматическое..." для некоторых специалистов был удобным штампом, объясняющим собственную некомпетентность в диагностике и лечении этого патологического состояния. Однако со временем, в ходе накопления знаний о механизмах развития ПМС и его клинических особенностях это высказывание утратило свою категоричность, а лечение, переходя из разряда чисто симптоматического, все более приближается к патогенетическому. При этом и сегодня одним из первостепенных методов лечения продолжает оставаться психотерапия. Более подробно этот метод изложен в разделе "Задачи и методы психофизиологической реабилитации в эндокринной гинекологии". Однако для пациентки с ПМС главным является необходимость разъяснений ей сущности ее заболевания. Очень важно дать рекомендации женщине относительно самонаблюдения и ведения дневника симптомов, который целесообразно объединять с графиком базальной температуры. Обязательной при лечении ПМС является нормализация режима труда и отдыха с полноценным сном и дозированными физическими нагрузками. Сегодня статически доказано, что женщины, регулярно занимающиеся спортом, значительно меньше подвержены развитию ПМС. Лечебно-профилактическое действие физической нагрузки является патогенетически обоснованным в силу положительного влияния ее на метаболические процессы в организме, в частности, серотонинергическое действие дозированных физических упражнений повышает продукцию эндорфинов (Серова Т.А., 2000; Марторано Дж., 1998). Согласно современным представлениям, ключевые позиции в генезе ПМС принадлежат метаболическим нарушениям. Поэтому закономерно, что в ком плексе его профилактики и лечения значительная роль принадлежит питанию. При разработке рекомендаций по питанию необходимо исходить из принци пов лечебно-профилактического питания при ПМС (Марторано Дж., 1998; Freeman Е., 1995): 132 Эндокринная гинекология Контролированный калораж — 1200-1500 кКал/сут, из котрых 30,0% должны составлять протеины, 20,0% — жиры, 50,0% — углеводы. Дробный режим принятия пищи — 5-6-разовое питание. Подобный пищевой режим в совокупности с энергетическим потенциалом и соотношением нут-риентов позволяет, с одной стороны, нормализовать метаболизм жировой ткани (что чрезвычайно важно, исходя из восприятия жировой ткани как эндокринного органа, осуществляющего экстрагонадный стероидогенез), с другой — предотвращает гипогликемические состояния, сопутствующие гиполютеинизму. Исключение или уменьшение употребления следующих продуктов:
поваренная соль и богатые натрием продукты (все виды консервов, замороженные овощи и фрукты, острые сорта сыров, копчености, соленья, крекер, чипсы и др.); простые углеводы (сладости, мед); насыщенные жирные кислоты (жиры животного происхождения); алкоголь и метилксантины — кофе, чай, какао, кола (как антиметаболиты витаминов и возбуждающие вещества). 4. Целесообразно включение в рацион: витаминов (В6 — для нормализации метаболизма нервной ткани и продукции пролактина, А, Е и С — как антиоксидантов и для стимуляции продукции гестагенов); микроэлементов (Mg, К, Са, принимающих участие в обмене нейропеп-тидов и ПГ; Zn, Си и Se — как антиоксидантов); • полиненасыщенных жирных кислот (линолевой и линоленовой как предшественников ПГ Е,, который нормализует продукцию пролактина), содержащихся, в первую очередь, в масле примулы вечерней, оливковом, подсолнечном, арахисовом масле, печени трески, несоленой икре. Ниже приведены суточные дозы основных витаминов и микроэлементов, рекомендованные для профилактики и лечения ПМС при постоянном ежедневном приеме (Martorano J., 1998): витамин А — 10-15 мг витамины группы В — 25-50 мг витамин В„ — 50-150 мг витамин Е — 100-600 мг витамин С — 100 мг витамин D — 100 мг кальций — 100-150 мг магний — 200-300 мг - цинк — 25 мг - хром — 100 мг Ввиду большого разнообразия, динамичности клинических проявлений и мультифакториальности патогенеза ПМС, разработка рациональной и эффективной программы его лечения и профилактики является очень непростой задачей. Ниже мы приводим схему, составленную на основании данных современной литературы, а также наших исследований и клинического опыта, Глава 7. Предменструальный синдром 133 в которой представлены и систематизированы основные группы современных фармпрепаратов, использующихся для лечения и профилактики ПМС в нашей клинической практике. Группы препаратов изложены в последовательности, рекомендуемой при их назначении.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Лечение ПМС» з дисципліни «Ендокринна гінекологія»
