Психосоматология (роль психологических факторов в возникновении соматических болезней)
Первые психосоматические теории связаны с психоанализом. Теория «символического языка органов», согласно которой асоциальные стремления, мысли, фантазии вытесняются в область бессознательно и затем проявляются в расстройствах внутренних органов, например, отвращение к кому-либо или неприятие чего-либо выражается рвотой, а «сексуальное голодание» проявляется нарушением моторной функции желудка, его секреторной активности и в анорексии (по аналогии с истерическими конверсиями). Респираторные заболевания трактовались в этом ключе как выражение стремления вернуться в лоно матери, когда собственная дыхательная система еще не работает. Против придания симптомам соматических заболеваний лишь символического значения выступили Александер (Alexander, 1950) и Данбар (Dunbar, 1943). Александр выделил группу психогенных расстройств в вегетативных системах организма и назвал их вегетативными неврозами, считая, что симптом - это не символическое замещение подавленного конфликта, а нормальное физиологическое сопровождение хронизированных эмоциональных состояний. Любая эмоциональная реакция, не нашедшая выхода в данный момент, имеет свой относительно четко очерченный соматический эквивалент. Специфичность заболевания, по его мнению, следует искать в конфликтной ситуации. Поэтому его объяснительную модель часто называют «концепцией специфических для болезни психодинамических конфликтов» или «концепцией специфического эмоционального конфликта». Разрядка конфликта происходит только по вегетативным путям, и это обусловливает развитие таких болезней, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь, сахарный диабет и др. Для каждого заболевания характерен свой интрапсихический конфликт, которому соответствует определенные эмоциональные переживания со своими физиологическими коррелятами. Например, больной нейродермитом подавляет желание физической близости, пациенты с язвенной болезнью переживают конфликт между потребностью и зависимости, опеке и стремлением к автономности и независимости. Данбар (1943) сформулировала теорию «профиля личности», согласно которой люди, страдающие определенной болезнью, похожи по их личностным особенностям, и что именно эти особенности их личности отвечают за возникновение болезни. Она изучила историю жизни и психологические особенности свыше 1500 больных с разной соматической патологией (сахарный диабет, ревматоидный артрит, нарушение сердечного ритма, стенокардия, гипертония и др.) и описала соответствующие им различные типы личности, такие, как «гипертонический», «коронарный», «аллергический», «склонный к повреждениям» и другие. Эта концепция дала толчок многим экспериментальных исследований. В русле теории «профилей личности» находится огромное количество исследований, в которых описаны психологические особенности больных с определенной соматической патологией. Сюда же относятся концепция о типах поведения А и Б при кардио-заболеваниях, описание «раковой личности» и др. Вместе с тем, многие вопросы и в рамках теории профилей остаются нерешенными или спорными. Например, остаются не ясными механизмы влияния личностных черт на развитие болезни. Уязвимость и других упомянутых выше теорий тоже остается не устраненной. В результате появляется ряд психосоматических теорий «новой волны». Некоторые из них опираются на разработанное Райхом (Reich, 1971) понятие «инфантильной личности», эмоции и чувства которой не выражаются в экспрессивном поведении, фантазии стереотипны и примитивны, она «эмоционально сцеплена» с «ключевой фигурой», обычно с матерью. Была предложена и теория «десоматизации-ресоматизации», в основе которой лежит представление о неразрывности соматических и психических (эмоциональных) процессов у человека в раннем детстве. Рассматривая основные факторы, предрасполагающие к возникновению психосоматической патологии, некоторые авторы в качестве таковых предлагают понятие «алекситимии» (П. Сифнеос), «потери объекта» и «межличностные отношения». Алекситимия («недостаток слов для выражения чувств»), при которой эмоциональная невыразительность создает конфликтную ситуацию в межличностной сфере, а эмоциональное напряжение трансформируется в патологические физиологические реакции. Что касается «межличностных отношений», то здесь акцентуируются особые отношения между матерью и ребенком, неадекватное поведение так называемой «Психосоматической матери» как авторитарной, доминирующей, открыто тревожной и латентно враждебной, требовательной и навязчивой. Тем самым болезнь включается в контекст социальных отношений. В некоторых психосоматических концепциях используется понятие «потеря объекта», например, близких, особенно «ключевой фигуры». Психосоматические больные не могут адекватно переработать переживания потери объекта, а потому напряжение, дистресс остаются, особенно в тех случаях, когда имеет место дефект в структуре личности. Одной из последних концепций психосоматических расстройств является так называемая «психобиологическая модель», согласно которой физическое здоровье зависит от способности (само)регулировать сложные физиологически и биохимические процессы. Как оказалось, ни одна из предложенных объяснительных моделей психосоматических расстройств, не является исчерпывающей. Поэтому, как отмечает Л.П.Урванцев (1998, с. 15), в настоящее время становится очевидной необходимость формулирования комплексного подхода к этой проблеме.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Психосоматология (роль психологических факторов в возникновении соматических болезней)» з дисципліни «Актуальні проблеми клінічної та прикладної психології»
