ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА ДЛЯ СБЛИЖЕНИЯ КРАЕВ КОЖНОЙ РАНЫ ВМЕСТО ПЕРЕСАДКИ КОЖНОГО ЛОСКУТА
В онкогинекологической практике пересадка кожного лоскута является не частой, но нужной операцией. Процессы заживления раны происходят значительно лучше, если раневая поверхность закрывается сразу, а не оставляется для открытого гранулирования в течение нескольких месяцев. В арсенале хирургов-гинекологов появился новый аппарат для сближения краев раны, который называется «sure-closure». Цель операции — закрыть открытую раневую поверхность в области брюшной стенки, вульвы или крестца. Физиологические последствия. Основное изменение состоит в закрытии раневой поверхности с целью предупреждения возникновения рубцовых контрактур. Если рана остается открытой и заживает вторичным натяжением в течение нескольких месяцев, потери белка и жидкости через раневую поверхность могут стать причиной различных нарушений питания и обмена веществ. МЕТОДИКА: 1 Показана раскрытая рана передней брюшной стенки. На подлежащую фасцию наложены узловые швы. С помощью электрокоагулятора производят мобилизацию краев кожи на 2—3 см с обеих сторон раны. 2 Пневматическим дерматомом берут расщепленный кожный лоскут. Обратите внимание, что дерматом расположен под углом в 45° к поверхности тела. Лоскут захватывают зажимами или кожными крючками. Дерма-том отрегулирован на взятие лоскута толщиной 0,2 мм. Раневую донорскую поверхность укрывают тонкой крупноячеистой марлей, чтобы эпителиальные клетки не прорастали сквозь промежутки между волокнами (как при использовании обычной марли). Тогда каждая перевязка не будет сопровождаться травматизацией заживающей поверхности. 3 Взятый расщепленный кожный лоскут (РКЛ) укладывают на открытую рану, и края лоскута и раны соединяют швами. 4 Показано устройство аппарата для сближения краев кожной раны. В него входят две прямые иглы, две платформы с загнутыми крючками на нижней стороне для сцепления с прямыми иглами. На одной из платформ находится ограничительное устройство, которое предохраняет от чрезмерно быстрого растяжения кожи. На верхней платформе по- 482 Предупреждение. Края раны должны быть хорошо мобилизованы. Никогда не следует закрывать рану с натяжением. При взятии лоскута кожи надо держать пневматический дерма-том под углом 45—60°. Если угол меньше 45°, лоскут может оказаться не сплошным, а с дефектами или иметь неровную внутреннюю поверхность. Способ натяжения кожи при помощи аппарата использует достоинства процесса «механического сползания», который создается контролируемым натяжением, приложенным к двум краям раскрытой кожной раны. При этом используются своеобразные эластические свойства кожи, которая, будучи растянутой в течение определенного промежутка времени, затем, после прекращения растяжения, только незначительно сокращается в своих новых размерах. Повторяя растяжения кожи с интервалами 30-45 минут, можно сблизить края раны и наложить на них швы без натяжения. казаны крючки и запирающее устройство, предотвращающее размыкание системы после проведенного растяжения. 5 Прямые иглы введены вдоль краев кожи. На нижней стороне платформ есть маленькие крючки, которые, цепляясь за прямые иглы, образуют прочную систему натяжения. Подвижная часть аппарата надета на направляющую ось. Заворачиванием винтов систему приводят в рабочее состояние, и края кожи натягивают. Ограничительное устройство покажет, когда натяжение кожи станет чрезмерным, и благодаря особому зажиму сделает невозможными дальнейшие вращение винта и растяжение кожи. Только после адаптации кожи к новому состоянию блокировка винта прекратится. 6 После сближения краев раны на них накладывают отдельные П-образные швы. 7 С помощью аппаратов закрывают раневую поверхность, образовавшуюся после радикальной вульвэктомии. Сближают края кожи в области удаленных паховых лимфатических узлов. В области наружных гениталий края кожи соединяют с краями влагалища. 8 Вся раневая поверхность закрыта путем постепенного натяжения.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА ДЛЯ СБЛИЖЕНИЯ КРАЕВ КОЖНОЙ РАНЫ ВМЕСТО ПЕРЕСАДКИ КОЖНОГО ЛОСКУТА» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
