На протяжении столетий бичом человечества были инфекционные заболевания. Эпидемии чумы, оспы, холеры опустошали города и села. Недаром в народе эти заболевания называли «мором». Ситуация изме- нилась в XX столетии. На первое место выдвинулись так называемые «болезни цивилизации», или «болезни адаптации». Некоторые ученые даже пишут, что в последние десятилетия человечество живет в условиях эпидемии неинфекционных заболеваний. С учетом их распространен- ности и значения для общества по отношению к ним был предложен термин «болезни века». Какие же болезни объединяются этим термином? Это ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокардией и инфарктом миокарда; гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и некоторые другие. Как видно, в группу «болезней Эпидемиология нервно-психической и психосоматической заболеваемости 87_ века» входят заболевания сердца и сосудов, бронхов, суставов, желудка и кишечника. Что же объединяет столь различные болезни? У всех выше- названных заболеваний есть одна важная особенность, заключающаяся в том, что они по своей природе являются чаще всего психосоматическими, то есть в их развитии и течении активно участвуют социально-психоло- гические факторы. Психосоматическое расстройство — это соматическое заболевание, в этиопатогенез которого включены социально-психологические факторы или проявления которого обострились в результате их воздействия. В традиционной классификации к психосоматическим расстройствам и заболеваниям отнесены следующие: 1. Психосоматические реакции: сильные психологические пережи- вания, получающие соматический ответ. Например, учащенное сердцебиение при страхе. 2. Конверсионные симптомы: невротический конфликт человека со- матически перерабатывается и превращается в телесный симптом, который сам по себе символичен. Например, психогенная слепота, глухота, рвота или болевые феномены. 3. Функциональные синдромы (органные неврозы по одной из клас- сификаций): разнообразные нарушения в органах рассматриваются как телесные проявления, сопровождающие аффект. Например, по Ф. Александеру: • ком в горле — внутреннее беспокойство; • парестезии (ощущение ползания «мурашек») — сниженная сосре- доточенность, истощаемость; • затруднения дыхания — депрессивные проявления; • ощущения в области сердца — симптомы страха. Особенности функциональных синдромов: • всегда имеют в основе психический фактор, психотравму; • носят обратимый характер; • в клинической картине преобладают вегетативные расстройства; • заболевание имеет волнообразный характер. 4. «Большие» классические психосоматические расстройства. К ним отнесены бронхиальная астма, язвенная болезнь, эссенциальная гипертензия, ревматоидный артрит, язвенный колит, нейродермит. Это заболевания, в происхождении которых эмоциональный фак- тор играет большую роль, но не доминирующую; чаще главную роль играет биологический фактор — конституционально-наследс- твенная предрасположенность. 5. «Малые» психосоматические расстройства. В современной класси- фикации болезней — МКБ-10 — психосоматические расстройства представлены следующими разделами:88 ГЛАВА 3. Человек и его болезни • Соматизированное расстройство (F 45.0). • Недифференцированное соматоформное расстройство (F 45.1). • Конверсионное расстройство (F 44.хх). • Соматоформное болевое расстройство (F 45.4). • Ипохондрия (F 45.2). • Дисморфофобическое расстройство (F 45.2). • Соматоформное расстройство неутонченное (F 45.9). • Соматоформная вегетативная дисфункция (F 45.3). Остановимся кратко на их характеристике. Конверсионное расстройство — это трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты. Чаще всего встречается при истерических неврозах. Конверсия симптома приносит человеку первичную и вторичную выгоду. Первичная выгода состоит в том, что истерические симптомы не допускают внутренний конфликт до осознания. Вторичная выгода — в том, что симптомы позволяют опосредованным путем удовлетворить актуальные потребности. С. А. Кулаков (2003) отмечает изменение симптомов в историческом контексте. Например, во время Первой мировой войны распространен- ным было невротическое дрожание, во время Второй мировой вой- ны — желудочные боли. В настоящее время самыми распространенными стали «сердечные приступы». Соматоформные расстройства подразделяются на три группы: 1. Соматизированное расстройство (F 45.0). 2. Соматоформная вегетативная дисфункция (F 45.3). 3. Ипохондрия (F 45.2). Соматоформные расстройства— это расстройства, при которых соматические симптомы нельзя объяснить органическими нарушени- ями и вторичными последствиями другой психической симптоматики (например, депрессия, паническое расстройство). Главная особенность — наличие постоянных жалоб на здоровье, продолжающихся несмотря на отрицательные результаты медицинского обследования и отсутствие какого-либо патологического процесса, объ- ясняющего их возникновение. Чаще всего в этой группе встречается соматизированное расстройс- тво. В настоящее время под соматизацией понимают совокупность различных психопатологических расстройств с преобладанием сомато- вегетативных компонентов. Соматизированное расстройство — это соматоформное расстройство, которое характеризируется множеством повторяющихся физических недо- моганий, не имеющих органической основы. Вероятна связь этих жалоб с психологическими факторами и подсознательными конфликтами. Такие Эпидемиология нервно-психической и психосоматической заболеваемости 89 пациенты являются завсегдатаями поликлиник, и только случайность помогает поставить правильный диагноз. В настоящее время выделяют соматоформную вегетативную дис- функцию (F 45.3). Это соматоформное расстройство, при котором имеются множественные симптомы преимущественно вегетативного возбуждения. Главная особенность — жалобы чаще носят вегетативный характер: сухость во рту, сердцебиение, потливость, приливы жара, покраснение, неприятные ощущения в животе и дополнительные неспецифические жалобы на какие-либо органы или системы. Органических изменений, как правило, не выявляется. Ипохондрия (F 45.2)— это соматоформное расстройство, при ко- тором люди неправильно интерпретируют незначительные или даже нормальные симптомы, связанные с функционированием организма, и чрезмерно сильно реагируют на них. Главная особенность — убежденность в наличии болезни, сосредо- точенность на здоровье, боязнь болезни, злоупотребление медицинской помощью. Часто нормальные изменения физического состояния — кашель, раздражение кожи, выделение пота — интерпретируются пациентами как патологические. Дисморфофобическое расстройство (F 45.2) — это соматоформное расстройство, характеризующееся беспокойством по поводу предпо- лагаемых недостатков внешности или неприятных для окружающих особенностей. Люди с дисморфофобией озабочены воображаемыми или минималь- ными недостатками своей внешности или якобы плохим впечатлением, производимым ими на других. Соматоформное болевое расстройство (F 45.4) — это расстройство, которое характеризуется болью, ведущую роль в возникновении, силе и продолжительности которой играют психологические факторы. Главная особенность — жалобы на боль при отсутствии физических расстройств и других причин. Боль не распространяется согласно зонам иннервации. Часто боль вызвана психологическими причинами, и, как пра- вило, больной имеет вторичную выгоду от того или иного симптома. Часто у пациентов бывают множественные соматоформные рас- стройства. Они обозначаются как недифференцированное соматоформное расстройство (F 45.1) или соматоформное расстройство неуточненное (F 45.9). Эти ситуации для диагностики, как правило, сложны. Отличи- тельный признак— наличие множественных соматических нарушений без органической причины. Для диагностики должны присутствовать от 4 до 6 симптомов.90 ГЛАВА 3. Человек и его болезни У детей типичными психосоматическими расстройствами являют- ся: «пупочная колика», болевые синдромы, аффективно-респираторные приступы, невропатия, нервная анорексия, ювенильное ожирение, жел- тушность, диарея, запоры, энурез, энкопрез. По статистическим данным (Санкт-Петербург, 2002 г.), у 30-50% всех обращающихся в поликлинику пациентов имеются психосомати- ческие расстройства. Из них 20% составляют пациенты с функцио- нальными нарушениями внутренних органов — системными неврозами; 60% — больные, у которых имеется стертая соматическая патология, но есть выраженная психологическая фиксация; 20% — больные с истинно психосоматическими расстройствами. Зарубежные авторы приводят сходные цифры: у 48,3% находящих- ся на стационарном лечении пациентов установлен психосоматический генез заболевания, ставшего причиной госпитализации.
Ви переглядаєте статтю (реферат): ««БОЛЕЗНИ ВЕКА»» з дисципліни «Основи психології здоров'я»
