Так же, как перед перидуральной анестезией необходимо произвести психотерапевтическую и медикаментозную подготовку женщины. За 1 ч до анестезии проводится премедикация, включающая в себя 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола, дополнительное введение эфедрина 25—50 мг или предварительное введение оксиэтилированного крахмала. Для проведения этого вида анестезии необходимы: 2-граммовый шприц, игла Бира с мандреном — «стандартной» является игла Квинкс-Бэбкокка, Трини или Уайтэкра, анестезирующий раствор. Положение больной, обработка кожи и введение иглы производят как и при перидуральной анестезии. Иглу вводят на уровне VII грудного позвонка. Наиболее частым уровнем для пункции является промежуток между LIV-LV. После прокола внутреннего листка твердой мозговой оболочки и удаления мандрена из иглы начинает выделяться каплями спинномозговая жидкость, что служит доказательством правильности произведенной пункции и необходимости проведения анестезии. При появлении крови из просвета иглу следует извлечь. Анестезия наступает через 5—7 мин, вначале исчезает болевая, температурная, а затем тактильная чувствительность. Преимуществом данной анестезии являются адекватное обезболивание, хорошая релаксация, сохранение сознания в родах. Недостатки при оперативных вмешательствах — «эффект присутствия» больной, недостаточная управляемость и длительность анестезии (40—60 мин). Абсолютными противопоказаниями к проведению перидуральной и спинномозговой анестезии являются: отказ больной от данного вида обезболивания; бактериемия, сепсис; выраженная гиповолемия (шок любой этиологии); нарушение системы гемостаза (ДВС, коагулопатия, тромбоцитопения и др.); повышенное внутричерепное давление. Относительные противопоказания: терапия антикоагулянтами, дезагрегантами; заболевания ЦНС; анатомические особенности позвоночника или предшествующие операции на нем; необходимость создания положения Фовлера или Тренделенбурга на операционном столе. Возможные осложнения — гипотония, остановка дыхания, рвота, головная боль, боль в области позвоночника. В последнее время спинальная анестезия применяется более часто. Этому способствует адекватность анестезии, снижение риска аспирационных осложнений, активность "послеоперационного периода. Предпочтение этому виду анестезии необходимо отдавать женщинам с гипертензией, с тяжелыми формами гестоза, с бронхиальной астмой и сердечной недостаточностью, поражением печени, почек. Учитывая побочный эффект спинномозговой анестезии, необходимо принять профилактические меры (введение эфедрина), измерять АД каждые 2—3 мин после введения препаратов и дифференцировать возникающую гипотонию от аорто-кавальной компрессии (синдром нижней полой вены). Преимуществом данного вида анестезии является возможность использования обезболивающих средств и в послеоперационном периоде на протяжении 2—3 дней после операции. Однако необходимо помнить, что максимальными дозами являются для промедола — 6 мг, омнопона — 4—5 мг, фентанила — 0,05 мг, морфина — 3 мг. Причем, перидуральная или спинномозговая анестезия, несмотря на ряд преимуществ, должна применяться в акушерской анестезиологии по строгим показаниям анестезиологом, в совершенстве владеющим данной методикой. Длительная аналгезия должна также проводиться по строгим показаниям (тяжелые формы гестоза, заболевания сердечно-сосудистой системы, аномалии родовой деятельности и др.) и врачом, владеющим данной методикой.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Спиномозговая анестезия» з дисципліни «Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології»
