ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

ИНФАРКТ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
20.11.2014, 16:23
Бессимптомная дисфункция правого желудочка отмечается почти у половины больных инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, а у 10—15 % выявляются клинические признаки поражения правого желудочка, который относительно устойчив к ишемии (инфаркту миокарда) из-за: v исходно меньшей, чем у левого желудочка, потребности его мышцы в кислороде (приходится прокачивать кровь против сравнительно невысокого сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения); ¥ выгодного режима кровоснабжения, происходящего как в диастолу, так и в систолу (миокард левого желудочка получает кровь лишь в диастолу); v возможности "аварийного" получения крови по коллатералям от левого желудочка. Клиническая триада, характерная для поражения правого желудочка на фоне инфаркта задней стенки левого желудочка, включает: ¥ гипотонию; v отсутствие застойных хрипов в лёгких при аускультации — "чистые лёгочные поля"; v набухание яремных вен. По ЭКГ о вовлечении в процесс правого желудочка судят по отведению V4R, о чём речь шла выше. Такая находка — плохой прогностический фактор у больных задним инфарктом (М. Zehender et al., 1993). [Напомним, что подъём сегмента ST на 1 мм в V4R считается характерным ЭКГ признаком вовлечения правого желудочка. Правда, у половины больных эти ЭКГ изменения могут проходить бесследно в течение острой фазы инфаркта миокарда, поэтому при инфаркте задней стенки левого желудочка показана запись отведения V4R в динамике.] При заднем инфаркте всем больным рекомендуется проводить эхо- кардиографическую оценку функционального состояния правого желудочка (М. Zehender et al., 1993), что было подробно рассмотрено выше в главе 5. 318 Таблица 12.5. Тактика лечения больного с клиническими признаками инфаркта правого желудочка37 37 По материалам рекомендаций Американского кардиологического общества (American College of Cardiology) и Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) по лечению инфаркта миокарда (Т. J. Ryan et al.,1996). Печатается с разрешения American Heart Association. 319 Поддержание преднагрузки правого желудочка Восполнение ОЦК (физиологический раствор внутривенно) Избегать назначения нитратов и диуретиков Подаержание ^и6вентри^ул1рной сййхронизации проведение последовательной атриовентрикулярной электрокардио- Ьтимугащ гемодин(?1мйчеЬки значимой наджелудочково Поддержка инотропной функции сердца Назначение добутамина, если сердечный выброс не возрос после 1—2 л физиологического рартвбра) Уменьшение постнагрузки правого желудочка у больных с соп^^ Прймейейие артериальж вазод^рятаторов (нщрощ)Усснд натрия^ гидралазин) Назначение ингибиторов АПФ Реперфузионная терапия Тромболизис Первичная ангиопластика Проведение аортокоронарного шунтирования больным с многососудистым поражением венечного русла |в тех Ь1щащ, когда ат^ЬпШ йёэффектрвей Безотлагательное пров тера#йи бол^ньр с недостаточностью Щмто;^еШд0чк^- Как показали L. J. DellTtalia с соавт. (1995), само по себе восстановление ОЦК при инфаркте миокарда не приводит к повышению сердечного выброса. Внутривенное введение добутамина после восполнения ОЦК обеспечивает прирост минутного объёма у этого контингента больных. Подъём давления заклинивания у больных инфарктом правого желудочка на фоне "нагрузки объёмом" может быть весьма обманчивым. Он может объясняться не столько лучшим наполнением левого желудочка, сколько выбуханием межжелудочковой перегородки (из- за выраженной дилятации поражённого правого желудочка) в сторону левого желудочка с подъёмом в нём диастолического давления.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 103 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП