Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
|
| 20.11.2014, 16:19 |
| Это состояте инфаркта при закупоркЪ крупныхъ
вЪнечныхъ еосудовъ сердца, само собою разумеется, не можетъ не
вл1ять на работу сердца и не дать соотв'Ьтственныхъ клиническихъ пра-
знаковъ, изъ которыхъ на первомъ arfccrb будутъ стоять явлетя въ
той или другой степени выраженной острой сердечной
недостаточности.
В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, 1910
В 1967 г. была опубликована статья Т. Killip и J. Т. Kimball, в которой они
проанализировали двухлетний опыт работы недавно созданного блока
кардиореанимации при медицинском центре Корнельского университете в
Нью-Йорке. Авторы отметили тесную связь между выраженностью сердечной
недостаточности и летальностью среди 250 больных с подтверждённым диагнозом
инфаркта миокарда (табл. 12.2).
Таблица 12.2. Связь между выраженностью сердечной недостаточности и летальностью при инфаркте миокарда29
Класс,
по
Киллипу
Результаты объективного
исследования
(характеристика класса)
Частота
выявления,
%
Летальность
по группе
(классу), %
I
Отсутствие признаков
сердечной недостаточности
6
II
Влажные хрипы в лёгких,
ритм галопа, повышение ЦВД
38
17
III
Отёк легких
10
38
IV
Кардиогенный шок: гипотензия
(систолическое артериальное
давление < 90 мм рт. ст.)
и признаки периферической
вазоконстрикции (олигурия,
цианоз, холодный пот); часто в
сочетании с отёком лёгких
19
81
29 Т Killip, J. Т Kimball: Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol
20:457-464, 1967 Публикуется с разрешения издательства "Excerpta Medica"
284
Предложенное в этой работе разделение больных на четыре группы по
степени выраженности сердечной недостаточности получило впоследствии широкую
известность как классификация Киллипа (Killip), а выделенные группы стали
именовать классами (I — IV). Насколько полезна в прогностическом отношении
классификация Киллипа, предложенная в дореперфузионную эру (до тромболизиса и
первичной ангиопластики), в современной клинической практике? Оказалось, что
классификация Киллипа не потеряла свою практическую (прогностическую)
значимость и в 90-е годы. Больные с более высоким функциональным классом, по
Киллипу, умирали чаще как в стационаре, так и в течение года после выписки
(D. Rott et al., 1997). По данным этих авторов смертность в течение месяца после
развития инфаркта миокарда составила 5;21;35и67%в группах больных,
отнесённых соответственно к I — IV функциональному классу, по Киллипу.
Прогностическую ценность классификации Киллипа в условиях современной
терапии инфаркта миокарда подтвердили также канадские исследователи (J. L. Rouleau
et al., 1996). Они показали, что функциональный класс, по Киллипу, оказался
наиболее значимым прогностическим фактором смертности больных инфарктом
миокарда на протяжении года после выписки из стационара (чем выше класс, тем
выше смертность в течение года). В табл. 12.3 приведены варианты гемодинами-
ческой картины при инфаркте миокарда, а также описаны общие подходы к
ведению больного в зависимости от состояния гемодинамики.
285
Таблица 12.3. Варианты гемодинамики при инфаркте миокарда30
Подходы к лечению рассмотрены отдельно.
30 Согласно рекомендациям по лечению инфаркта миокарда, предложенным экспертами Европейского кардиологического
общества (The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology: Acute myocardial infarction:
Pre-hospital and in-hospital management. Eur Heart J 17:43-63, 1996). Печатается с разрешения издательства "WB Saunders"
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 709 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
