ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Что не так с тромболитиками?
20.11.2014, 16:16
Клинико-патофизиологические предпосылки поиска лучшего рецепта репер- фузионного коктейля таковы. Тромболизис (точнее — фибринолиз с помощью таких активаторов плазминогена, как, например, альтеплаза) позволяет полностью восстановить кровоток (3-я степень, по классификации TIMI) в закупоренной венечной артерии приблизительно у половины больных спустя 1,5 ч от начала введения тромболитика (The GUSTO Angiographic Investigators, 1993). Перечень "претензий" к фибринолитикам выглядит так (R. М. Califf, 1999): v применяя фибринолитики, "полной" реперфузии (3-я степень, по классификации TIMI) удаётся достичь не более чем у 70 % больных (невозможность добиться полной реперфузии сопряжена с худшим прогнозом); v у части больных, у которых удалось полностью восстановить кровоток в венечной артерии, страдает микроциркуляция, что ухудшает их прогноз по сравнению с пациентами, у которых перфузия кардиомиоцитов сохранена; v в первые часы после применения фибринолитиков часто наблюдается "мерцание" (открытие/ретромбоз) коронарной артерии, что осложняет течение заболевания; v после использования фибринолитиков нередко отмечается реокклюзия сосуда, что сопряжено с удвоением/утроением летальности; v кровоизлияние в мозг возникает у 0,4—0,9 % больных, получивших тромболи- тики. Этот показатель продолжает расти с увеличением числа пациентов пожилого возраста и больных со множественной сопутствующей патологией; v предшествующее назначение тромболитиков в стандартной дозировке осложняет последующее проведение коронарографии и ангиопластики (возрастает риск кровотечения, ухудшаются результаты "баллонирования" коронарной артерии). 270 Недостаточная эффективность фибринолитиков объясняется в определённой степени тем, что эти препараты расщепляют фибрин, но оставляют без внимания содержащиеся в кровяном сгустке тромбоциты. Вырвавшиеся (при разрушении фибриновой сетки) на свободу тромбоциты выделяют как мощный естественный прокоагулянт — ингибитор активатора плазминогена, так и вазоактивные амины, в частности серотонин, обладающий сосудосуживающим действием. Кроме того, фибринолитики непосредственно могут активировать тромбоциты. Расщепляя фибрин, активаторы плазминогена вызывают также высвобождение из кровяного сгустка тромбина. Последний сохраняет каталитическую активность и обеспечивает дополнительное образование тромбина. Как известно, тромбин — самый мощный активатор тромбоцитов. Он способствует их дальнейшему скучиванию (агрегации). Благодаря этому тромб может сохраняться либо образоваться вновь. Всё это создаёт предпосылки как для неэффективности тромболизиса, так и для ретромбоза. Значит, надо искать дополнительные пути воздействия на тромбоцитарный компонент кровяного сгустка и вообще на функцию кровяных пластинок, а также оптимизировать пути нейтрализации тромбина. Такой известный и широко применяемый при лечении больных инфарктом миокарда дезагрегант, как аспирин, влияет лишь на один из множества механизмов, ведущих к активации тромбоцитов. Аспирин блокирует образование тромбо- ксана Аз за счёт необратимого связывания с циклооксигеназой. То же касается тиклида и клопидогрела, которые блокируют лишь АДФ-зависимый механизм активации тромбоцитов. Последние вообще не подходят для лечения инфаркта миокарда, так как их терапевтическое действие развивается лишь через несколько дней после начала приёма препаратов. Неудивительно, что в последнее время столько внимания уделяется блокато- рам IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов. Именно переход IIb/IIIa-рецепторов из неактивного в активное состояние (способность связывать фибриноген) — общий итог различных механизмов активации кровяных пластинок (см. схему). Таким образом, для успешного тромболизиса (реперфузии) необходимо "атаковать" не только фибрин, но и тромбин и тромбоциты. Ниже мы рассмотрим испытанные в последние годы "рецепты" реперфузионного коктейля.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 89 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП