ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 10
Гостей: 10
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

О роли блокаторов llb/llla-рецепторов тромбоцитов при стентировании
20.11.2014, 16:12
Стентирование — это дорогостоящая процедура в придачу к "чистой" ангиопластике. Однако "добавочная стоимость" не ограничивается лишь ценой стента(ов). Стентирование при инфаркте миокарда "тянет" за собой использование дорогостоящих блокаторов ПЬ/1 Па-рецепторов тромбоцитов, в частности абциксимаба (реопро), о чём речь пойдёт ниже. 244 Прежде всего рассмотрим исследование EPISTENT [Evaluation of Ilb/IIIa Platelet Inhibitor for Stenting — оценка (эффективности) ингибитора IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов при стентировании] — самое крупное из проведенных в мире исследований, в которых изучалась клиническая эффективность стентов. Первые результаты наблюдения за тремя группами приблизительно по 800 больных ИБС в каждой [стентирование + абциксимаб (п = 794), ангиопластика + абциксимаб (п = = 796), стентирование + плацебо (п = 809)] оказались весьма обнадёживающими (The Epistent Investigators, 1998). Начальную дозу абциксимаба (0,25 мг/кг) больным вводили внутривенно не ранее чем за 60 мин до инвазивного вмешательства, а затем переходили на поддерживающую дозу препарата (0,125 мкг/кг в 1 мин, максимально — 10 мкг/кг в 1 мин) на протяжении 12 ч. Основной задачей этого исследования было изучить, исходя из динамики суммарного показателя смертности, частоты развития нефатального инфаркта миокарда и последующих случаев проведения реваскуляризации миокарда по неотложным показаниям, клиническое течение ИБС. Если при "чистом" стентировании (на фоне плацебо) суммарный показатель равнялся спустя месяц 87 (10,8 %), то при проведении стентирования на фоне абциксимаба — 42 (5,3 %), т. е. наполовину меньше (р < 0,001). При выполнении на фоне абциксимаба одной лишь ангиопластики (без последующего стентирования) суммарный показатель также был значительно ниже, чем при "чистом" стентировании и составлял 55 (5,3 %); р = 0,007. Подобной была и динамика по трём группам суммарного показателя смертности и частоты развития нефатального обширного инфаркта миокарда (крупноочагового/ трансмурального либо мелкоочагового, при котором МВ-фракция КФК превышала норму более чем в 5 раз). При проведении стентирования на фоне абциксимаба суммарный показатель смертности и частоты развития нефатального обширного инфаркта миокарда составил 3,0 % по сравнению с 7,8 % при "чистом" стентировании {р < 0,001). При выполнении на фоне абциксимаба одной лишь ангиопластики (без последующего стентирования) этот суммарный показатель также был значительно ниже, чем при "чистом" стентировании, и составлял 4,7 %;р = 0,01. Отметим, что все три группы достоверно не отличались по частоте развития ' 'больших" кровотечений. [В этом исследовании больным, получавшим абциксимаб, назначали меньшую, чем обычно, дозу гепарина перед ангиопластикой (стентированием)]. 245 Кроме того, по данным исследования EPISTENT, внутривенное введение бло- катора Hb/I Па-рецепторов абциксимаба приводит к достоверному снижению окклюзии боковых веточек артерии, на которой выполнялась ангиопластика, как с последующим стентированием, так и без него по сравнению с проведением стентирования без назначения этого препарата (J. С. Blankenship et al., 1998). Результаты исследования EPISTENT (S. P. Marso et al., 1998) свидетельствуют также в пользу назначения абциксимаба больным сахарным диабетом, которым после ангиопластики был установлен стент, судя по динамике в течение месяца суммарного показателя смертности, частоты развития нефатальных инфарктов и проведения в последующем повторной реваскуляризации по неотложным показаниям. У больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом, которым было выполнено стентирование коронарной артерии, этот показатель оказался более чем в 2 раза ниже на фоне дополнительного лечения абциксимабом, чем при постановке стента без назначения этого препарата, — соответственно 5,1 % против 12,1 % (р = 0,035). Следует отметить, что при проведении на фоне абциксимаба "чистой ангиопластики" (без стентирования) этот показатель был также отличным — 5,1 %. Здесь уместно отметить, что наличие сахарного диабета и количество стентов, использованное после ангиопластики при инфаркте миокарда, — факторы риска развития тромбоза в стенте (J. A. Silva et al., 1998). Теперь о результатах полугодового наблюдения. Они также оказались наилучшими в группе стентирования в сочетании с введением абциксимаба. В этой группе суммарный показатель смертности, частоты развития нефатального инфаркта миокарда и последующих случаев проведения реваскуляризации миокарда по неотложным показаниям составил 6,4 %. В то же время в группе "чистого" стентирования данный суммарный показатель равнялся 12,1 %, т. е. был почти вдвое (на 89 %) выше (р < 0,001). В группе "чистой ангиопластики" на фоне абциксимаба результаты были также на 24 % лучше, чем в группе "чистого" стентирования. Однако этот результат немного не "дотянул" до порога достоверности (р = 0,051). Эти данные существенно отличались от результатов, полученных в посвященном оценке эффективности стентирования на фоне абциксимаба подысследова- нии, проведенном в рамках исследования EPILOG (D. J. Kereiakes et al., 1998). В этом подысследовании суммарный клинический показатель, аналогичный исполь- 246 зованному в исследовании EPI STENT, оказался хуже при стентировании на фоне абциксимаба, чем в группе "чистой" ангиопластики на фоне абциксимаба. Этот показатель составил соответственно 8,6 % против 4,4 % через месяц и 11,1 % против 7,8 % через полгода. Интересные результаты частоты проведения реваскуляризации миокарда по неотложным показаниям среди включённых в исследование EPI STENT больных диабетом через полгода отметил на съезде Европейского общества кардиологов в Вене Е. Topol (1998). В группе "чистого" стентирования данный показатель составил 16,6 %, а среди больных диабетом, которым стентирование проводили на фоне абциксимаба — в 2 раза меньше (8,1 %). В группе одной лишь ангиопластики на фоне абциксимаба частота проведения реваскуляризации по ургентным показаниям составила 18,4 %. Смертность в группе больных, которым был поставлен стент и назначен абциксимаб, при наблюдении в течение года составила 1,0 %, в группе "чистого" стентирования — 2,4 %, в "группе ангиопластики" в комбинации с абциксимабом — 2,0 %. Иными словами, при стентировании добавка абциксимаба приводила к 57%-му относительному снижению риска смертности (абсолютное снижение — 1,4 %); р = 0,037 (Е. J. Topol, 1999). Это первое исследование в инвазивной кардиологии, когда удалось снизить смертность, а не только суммарный показатель осложнений клинического течения инфаркта миокарда. К сожалению, отличные результаты по группе больных диабетом, которым были поставлен стент на фоне абциксимаба, отмеченные при оценке за месяц и за полгода, не привели при годичном наблюдении к снижению смертности. Рассматривая впечатляющие результаты исследования EPISTENT в пользу стентирования на фоне абциксимаба следует помнить, что данное исследование не было нацелено на изучение эффективности ангиопла- стики/стентирования на фоне абциксимаба при инфаркте миокарда. Вопрос о возможном преимуществе стентирования с одновременным назначением абциксимаба и при инфаркте миокарда (особенно у больных диабетом) требует проверки в рандомизированных исследованиях. Первое из них (французское исследование ADMIRAL) дало положительный ответ на этот вопрос (G. Montalescot, 1999). В нём на 300 больных инфарктом миокарда оценивали эффективность абциксимаба (по сравнению с плацебо) при 247 первичной ангиопластике и агентировании. При наблюдении в течение 30 сут оценивали динамику суммарного клинического показателя (смертность, частота развития реинфаркта, потребность в ургентной реваскуляризации "рабочего" сосуда). На фоне использования абциксимаба суммарный клинический показатель оказался на 46,5 % ниже по сравнению с контрольной группой (соответственно 10,7 % против 20 %; р < 0,03). В группе абциксимаба достоверно чаще возникали небольшие кровотечения (соответственно 6,7 % против 1,3 %\р < 0,02) и недостоверно чаще — сильные (соответственно 4 % против 2,6 %). Теперь желательно дождаться окончания хотя бы ещё одного исследования на эту тему, памятуя о несовпадении результатов исследований EPILOG и EPISTENT.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 83 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП