ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

ПОИСК ОПТИМАЛЬНОГО РЕПЕРФУЗИ0НН0Г0 КОКТЕЙЛЯ И ФИБРИНОЛИТИКИ ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ
20.11.2014, 16:01
Для успеха тромболитической терапии при инфаркте миокарда важное значение имеют следующие факторы: ¥ раннее начало тромболитической терапии (желательно в течение первого часа с момента развития болевого приступа); v простой режим введения тромболитика; ¥ быстрое и как можно более полное восстановление проходимости сосуда, закупорка которого привела к развитию инфаркта миокарда; ¥ профилактика реперфузионного поражения миокарда, реокклюзии. Лизис тромба после введения фибринолитиков происходит не так, как "льдинка тает", т. е. не путём равномерного уменьшения размеров, начиная с наружных отделов. Коронароскопия показала, что в тромбе образуются отверстия (картина напоминает срез голландского сыра), часть из которых со временем закрывается из- за параллельно идущих процессов тромбообразования, а часть увеличивается в размерах, сливаясь с вновь образованными, с последующим растворением тромба (в случае успешного тромболизиса). Динамический, одним словом, процесс. Реокклюзия после успешного тромболизиса отмечалась у значительной части пациентов даже при внутрикоронарном введении фибринолитика (D. Hackett et al., 1987). В течение первой недели от начала развития инфаркта миокарда повторный тромбоз "открытой" в результате успешного тромболизиса коронарной артерии наблюдали у 12,4 % больных (Е. М. Ohman et al. and the TAMI Study Group, 1990). В 58 % случаев реокклюзия проявлялась клинически. Внутригоспитальная смертность была достоверно выше среди больных, у которых отмечали реокклюзию коронарной артерии по сравнению с пациентами, у которых "открытая" с помощью тромболизиса коронарная артерия оставалась проходимой (11,0; 4,5 %; р = 0,01). Несмотря на лечение аспирином (в том числе в сочетании с дипиридамолом или варфарином), в период от 48 ч до 3 мес после начала развития инфаркта миокарда вновь "закрывается" около 30 % (В. Н. Takens et al., 1990; A. Meijer et al.. 1993), а в период от 4 недель до года — 25 % "открытых" с помощью тромболизиса коронарных артерий (Н. D. White et al., 1995). Причём частота реокклюзии обратно пропорциональна степени остаточного стеноза. Зачастую (55 %) реокклюзия проходит бессимптомно (Н. D. White et al., 1995). 199 В последнее годы появились препараты, которые не только усиливают тромбо- литическое действие фибринолитиков, но и эффективно снижают риск реокклюзии после успешного тромболизиса. Речь идёт о блокаторах ПЬ/Ша-рецепторов тромбоцитов. Известно, что активация тромбоцитов в результате лизиса тромба играет важнейшую роль в ретромбозе. Кроме блокаторов IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов, к другим активно изучаемым у больных инфарктом миокарда компонентам реперфузионного коктейля относятся низкомолекулярные гепарины и гирудин. Вопросы комбинированной реперфузионной терапии, в том числе в сочетании с ангиопластикой, рассмотрены в главе 11. Большое практическое значение может иметь уменьшение постреперфузионного поражения миокарда, вызываемое свободными радикалами, которые формируются после успешной реперфузии и повреждают мембраны кардиомиоцитов. Многообещающие в этом отношении результаты назначения аденозина, полученные в исследовании AMISTAD (Acute Myocardial Infarction Study of Adenosine, K. W. Mahaffey et aL for the AMISTAD Investigators, 1999). В этом исследовании 236 больных инфарктом миокарда рандомизировали в течение 6 ч с момента его развития на две группы (одной в добавление к тромболизису назначали аденозин, второй — плацебо). По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с меченным технецием (Тс-99т) сестамиби, средняя величина зоны инфаркта у пациентов первой группы уменьшилась на 33 % (р = 0,03). Эту разницу определило выраженное ограничение на фоне терапии аденозином зоны инфаркта миокарда у больных с передним поражением, так как средняя величина заднего инфаркта миокарда в обеих группах не различалась. Результаты исследования AMISTAD требуют проверки в большом клиническом исследовании, чтобы выяснить, повлияет ли добавление аденозина к тромболизису на клиническое течение инфаркта миокарда, в частности на показатель смертности. Поиски более эффективных фибринолитиков, которые к тому же легче вводить, привели к созданию препаратов третьего поколения. К ним относят, в частности, фибринолитики, полученные путём модификации с помощью генной инженерии молекулы человеческого тканевого активатора плазминогена (ретеплаза, ланотепла- за, тенектеплаза), рекомбинантную ("продуцируемую" Е. coli) стафилокиназу, а также "десмокиназу" — так условно можно назвать белок — активатор плазмина, который выделяют из слюнных желез летучей мыши-вампира (Desmodus rotundus). Из этих препаратов наиболее изучены ретеплаза, ланотеплаза и тенектеплаза.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 82 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП