ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Глюкозо-инсулиновая смесь при инфаркте миокарда на фоне сахарного диабета
20.11.2014, 14:35
Как известно, у больных сахарным диабетом прогноз при инфаркте миокарда значи- жльт хуже, чем у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. У этого контингента мпе как смертность в стационаре, так и смертность через год и более после развития «фаркта миокарда. У этих больных это связано с более выраженной дисфункцией jcBoro желудочка после перенесенного инфаркта миокарда и большей частотой развития повторных, часто фатальных инфарктов (К. Malmbeig et al., 1995). Это объясняют: v более ранним и диффузным развитием атеросклероза с преимущественным поражением мелких дистальных коронарных сосудов; v предшествующей инфаркту дисфункцией левого желудочка на фоне диабетической кардиомиопатии; v развитием у больных сахарным диабетом периферической нейропатии, обусловливающей нарушение как вегетативной регуляции ритма сердца, так и восприятия боли; v замедлением репаративных процессов и удлинением периода рубцевания. Интересные данные получены в Швеции о роли глюкозо-инсулиновой смеси щл лечении больных сахарным диабетом, у которых развился инфаркт миокарда >lalmberg К for the DIGAMI (Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction) Study Group, 1997]. В исследование были включены 620 эольных инфарктом миокарда в течение 24 ч от начала его развития (средний юзраст — 68 лет, 63% составляли мужчины), у которых уровень глюкозы в крови зри поступлении превышал И ммоль/л (200 мг/дл). Отметим, что у 77 больных в шамнезе не было сахарного диабета. Глюкозо-инсулиновую смесь вводили 306 зольным, 314 пациентов составили контрольную группу. В течение 24 ч глюкозо-инсулиновую смесь вводили по такой схеме: к 500 мл раствора 5%-й глюкозы добавляли 80 ЕД инсулина («1 ЕД/6 мл). Введение начинали со скоростью 30 мл/ч. Спустя час проверяли уровень глюкозы в крови. Скорость зведения устанавливали согласно приведенному ниже протоколу (цель — поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах 7—10 ммоль/л). Уровень глюкозы проверяли каждый час при изменении скорости введения смеси, в остальных случаях — каждые 2 ч. Если первоначальное снижение глюкозы крови превышало 30 %, а уровень глюкозы крови составлял > И ммоль/л, то скорость введения не 165 изменяли; тогда же, когда уровень глюкозы находился в пределах от 7 до 10,9 ммоль/л, скорость инфузии уменьшали на 6 мл/ч. Если после 22. 00 уровень глюкозы в крови был стабильным и составлял < 10,9 ммоль/л, то скорость введения смеси в течение ночи уменьшали на 50 %. Если уровень глюкозы крови был > 15 ммоль/л, давали 8 ЕД инсулина в виде внутривенного болюса и увеличивали скорость введения на 6 мл/ч. При уровне глюкозы крови от 11 до 14,9 ммоль/л скорость инфузии увеличивали на 3 мл/ч. В тех случаях, когда уровень глюкозы крови варьировал от 7 до 10,9 ммоль/л, скорость введения не изменяли. Когда содержание глюкозы в крови было в пределах 4—6,9 ммоль/л , скорость введения глюкозо-инсулиновой смеси уменьшали на 6 мл/ч. При уровне глюкозы крови > 4 ммоль/л инфузию прекращали на 15 мин и в дальнейшем определяли содержание глюкозы в крови каждые 15 мин до тех пор, пока её уровень не составлял > 7 ммоль/л. При симптомах гипогликемии вводили 20 мл 30%-го раствора глюкозы внутривенно. При уровне глюкозы крови > 7 ммоль/л возобновляли инфузию с уменьшением скорости введения на 6 мл/ч. Впоследствии всем больным, которым вводили глюкозо-инсулиновую смесь, назначали подкожно инсулин 4 раза в сутки по крайней мере в течение 3 мес с цель» поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Три раза в день перед едой вводили инсулин короткого действия, на ночь — инсулин пролонгированного действия (средней продолжительности). Пациентам, вошедшим в контрольную группу, назначали стандартное лечение. Они не получали инсулин, если на то не было чётких клинических показаний. При выписке из больницы 266 больных (87 %) из группы, получавшей глюкозо-инсулиновую смесь с последующим подкожным введением инсулина, продолжали получать инсулин, тогда как только 135 больных (43 %) из контрольной группы получали инъекции инсулина (р < 0,0001). Через 3 мес эти цифры составляли соответственно 245 (80 %) и 141 (45 %). р < 0,0001, а через год - 220 (72 %) и 141 (49 %), р < 0,0001. Эти рекомендации не случайно приведены столь подробно, так как ознакомившись с результатами данного исследования, многие врачи могут заинтересоваться использованием глюкозо-инсулиновой смеси для лечения больных сахарным диабетом, у которых развился инфаркт миокарда.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 102 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП