Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
РАСШИРЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
|
| 20.11.2014, 13:28 |
| Если при расширении двигательного режима появляются одышка, чувство
усталости либо пульс учащается >20—30 уд. в 1 мин, физическую нагрузку следует
прекратить. При переходе на более высокую ступень или же более высокий
уровень нагрузки в пределах каждой ступени должна проводиться регистрация
основных объективных показателей жизнедеятельности организма. Больному
разъясняют необходимость щадящего подхода к увеличению двигательной
активности, а также возможность профилактического приёма нитроглицерина.
Первая ступень (1—2-е сутки)
Используется подкладное судно либо прикроватный стульчак. Во время приёма
пищи в кровати должна быть обеспечена опора для рук и спины. Мытьё
больного проводится медперсоналом. Назначают пассивные упражнения для рук и
ног. Рекомендуют активные движения в голеностопном суставе (упираясь, если
возможно, в спинку кровати). Обучают пациента приёмам релаксации и глубокого
дыхания. Больной может сидеть на стуле возле кровати в течение 20—30 мин в
день. Пациенту разрешают частично помыть верхнюю половину тела, при этом
должна быть обеспечена поддержка для спины. Назначают упражнения для рук
и ног (5—10 раз) в положении сидя или лёжа.
Вторая ступень (3—4-е сутки)
Больной может самостоятельно умываться, причёсываться, одеваться, сидя на
кровати либо на стуле возле неё. Больной может сидеть на стуле возле кровати
в течение 1—2 ч в день. Больной может ходить по палате с постепенным
увеличением длительности периодов активности и их частоты. Больной может сам
принимать душ или мыться стоя перед умывальником. Больной может одевать
свою (а не больничную) одежду. Разрешается выходить за пределы палаты с
провожатым (30—200 м несколько раз в день). Время, в течение которого
больной может сидеть возле кровати, не ограничивают. Назначают упражнения для
рук и ног (5—10 раз) в положении сидя или лёжа.
Третья ступень (5—7-е сутки)
Ходьба до 200 м 3 раза в день. Больной может сам мыть (намыливать) голову.
Подъём по лестнице с провожатым. Проведение перед выпиской пробы с
дозированной физической нагрузкой.
Amman: General hospital management. In Julian D., Braunwald E: Management of Acute Myocardial Infarction. WB Saunders
London, 1994, p. 29—70. Публикуется с разрешения издательства "WB Saunders Company Ltd"
114
Применявшаяся в бывшем Союзе индивидуализированная программа
физически реабилитации в больничную фазу подробно описана в литературе
Д. Ф. Николаева, 1992; А. Н. Окороков, 1997), так же, как и комплексы ЛФК
А. И. Грицюк и др., 1979; В. А. Бобров и др., 1995). У нас больного не выписы-
жш домой после "сдачи" 200 м, а продолжали реабилитацию в стационаре с
наследующим направлением в санаторий.
После того как больной мог пройти 200 м с "адекватной реакцией", т. е.
40гда эта нагрузка не сопровождалась неблагоприятными клинико-электро-
ордиографическими изменениями, начиналось "освоение" лестницы (добав-
зя по 2 ступеньки в день со скоростью подъёма — 1 ступенька за 2 с, с
триставлением ноги). Кстати, такой медленный темп подъёма по ступенькам
тациентам выдержать легче, чем рекомендуемую скорость ходьбы — 3 км/ч
Л)—80 шагов/мин), когда на 200 м больному "даётся" 5—6 мин. Ходить в
-эком "черепашьем темпе" тяжело, и больные среднего возраста его обычно
хревышают.
Как отмечает Л. Ф. Николаева (1992), столь много сделавшая для развития
кардиологической реабилитации в СССР, определяющее значение имеет оценка
оекватности предлагаемой нагрузки, контроль за реакцией больного на неё.
Наиболее доступны клинические методы контроля. Учащение пульса на высоте
нагрузки и в первые 3 мин после неё не более чем на 20 ударов, дыхания — не более
«м на 6—8 в 1 мин, повышение систолического артериального давления на не
затее чем 20—40, диастолического — на 10—12 мм рт. ст. (по сравнению с
исходным) или урежение пульса не более чем на 10 уд. в 1 мин, снижение артериального
давления не более чем на 10 мм рт. ст. являются показателями адекватной
реакции. Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии
с медленным возвратом к исходному числу сердечных сокращений, резкие сдвиги
артериального давления (в основном его снижение), выраженная слабость и
чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о
неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует
временно приостановить ее дальнейшее проведение (наращивание).
115
Параллельно с освоением лестницы продолжали расширение дистанционной
ходьбы (добавляя по 50—100 м в день), усложняли комплекс ЛФК (За). После
успешного прохождения больным "промежуточного финиша" (500 м и 17
ступенек) назначали комплекс ЛФК (36). Освоение с адекватной реакцией разовой
ходьбы на 1000 м и подъёма на один этаж (два пролёта лестницы) служило
пропуском на санаторный этап реабилитации.
В конце 80-х годов в отделении реабилитации Киевского НИИ кардиологии
им. акад. Н. Д. Стражеско больных с гладким течением заболевания стали
направлять на санаторный этап ранее принятых в то время сроков (не менее 30 дней при
любом крупноочаговом инфаркте): через 2 недели — при мелкоочаговом и 2,5—
3 недели — при крупноочаговом или ограниченном трансмуральном инфаркте
миокарда (И. К. Следзевская и др., 1990). Тогда было популярно "ускорение".
Такая программа реабилитации позволяла экономить койко-день и не приводила
к неблагоприятным клиническим последствиям.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 746 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
