Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Кардиогенный шок
|
| 09.11.2014, 21:13 |
| Проявление острой сердечно-сосудистой недостаточности – это резкое снижение сократительной способности миокарда (недостаточность насосной функции) при адекватной преднагрузке (венозном возврате) и достаточном объеме циркулирующей крови. Кардиогенный шок характеризуется снижением сердечного выброса, артериального давления, повышением периферического сопротивления сосудов, нарушением микроциркуляции. Его следует отличать от синдрома низкого сердечного выброса, основой которого является недостаточная преднагрузка (например, при тампонаде сердца).
Причинами кардиогенного шока могут быть резкое уменьшение объема функционирующего миокарда (при инфаркте), дисфункция клапанов, тяжелые расстройства сердечного ритма, ведущие к нарушению наполнения камер сердца и снижению сердечного выброса.
Необратимость шока зависит от степени снижения сократимости миокарда, а также степени повреждения органов вследствие нарушения микроциркуляции. Поэтому своевременная диагностика и оперативно начатые мероприятия по выведению пациента из шокового состояния определяют дальнейший прогноз.
• Критерии диагноза
1. Резкое падение артериального давления – обычно именно этот критерий является основополагающим для диагноза «кардиогенный шок». Развернутая картина шока характеризуется систолическим давлением около 40–50 мм рт. ст. Однако иногда классическая картина кардиогенного шока может наблюдаться и при более высоких цифрах артериального давления. Поэтому имеет смысл оценивать степень гипотонии не по истинным цифрам давления, а по снижению от исходных, обычных для пациента значений: не менее чем на 30 % (от исходных). Если цифры исходного давления выяснить невозможно, то на первый план диагностики выходят остальные клинические признаки кардиогенного шока, как правило, формирующие его типичную картину.
2. Снижение пульсового давления (менее 25 мм рт. ст., в развернутой фазе 15 мм рт. ст. и ниже).
3. Заторможенность, адинамия, сопорозное состояние.
4. Бледная, серая и влажная кожа, цианоз, мраморность кожи (так называемый серый цианоз), заостренные черты лица.
5. Конечности пальпаторно холодные, особенно пальцы кистей и стоп.
6. Пульс на лучевых артериях прощупывается с трудом, малого наполнения и напряжения, нитевидный.
7. Одышка, тахипноэ, поверхностное дыхание.
8. Влажные хрипы в легких.
9. Олигурия или анурия.
10. Определение степени тяжести кардиогенного шока (по В. Н. Виноградову, В. Г. Попову, А. С. Сметневу) представлено в таблице на с. 503.
• Перечень и последовательность мероприятий:
мониторирование ЭКГ;
обеспечение постоянного венозного доступа (предпочтительнее катетеризация центральной вены – подключичной, яремной, бедренной), при невозможности катетеризации центральной вены обязательна катетеризация периферической;
мониторирование АД, и при отсутствии автоматических мониторов АД следует измерять ручным способом (манометром) примерно каждые 2–5 минут до стабилизации состояния пациента;
мониторинг диуреза и при возможности катетеризация мочевого пузыря;
вызов специализированной бригады кардиореанимации или бригады «скорой медицинской помощи».
Примечание
После стабилизации гемодинамических показателей следует рассмотреть вопрос о переводе пациента в кардиологический (или кардиохирургический) стационар.
• Лечение
Кислородтерапия (оксигенотерапия).
Коррекция электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия.
Обезболивание (нейролептаналгезия, наркотические аналгетики, закись азота).
При наличии признаков перегрузки объемом – средства, поддерживающие гемодинамику (допамин, добутамин), а также мочегонные (лазикс 60–80 мг в/в); при отсутствии признаков перегрузки объемом – внутривенное введение жидкостей, предпочтительнее физиологического раствора, так как он быстро покидает сосудистое русло, уменьшая опасность вторичной объемной перегрузки. Инфузию проводить непрерывно под контролем основных гемодинамических показателей, прежде всего артериального давления.
Кортикостероиды (преднизолон 90–120 мг в/в).
Лечение аритмий, если таковые наличествуют, медикаментозно или электроимпульсным воздействием.
|
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 500 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
