ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Кардіологія в щоденній практиці

Электрокардиостимуляция и дефибрилляция
09.11.2014, 20:25
Электрокардиостимуляцию используют в основном для купирования, реже – предупреждения пароксизмов тахикардий. Многие тахиаритмии возникают по типу повторного входа возбуждения (риентри), контур которого можно разорвать нанесенным в нужный момент импульсом. Этот импульс вызывает деполяризацию и состояние рефрактерности в каком-либо звене контура. Некоторые тахикардии невозможно купировать одиночными экстрастимулами, поэтому существуют кардиостимуляторы, автоматически определяющие частоту сердечных сокращений и выдающие импульсы залпами (с интервалом между импульсами, составляющим обычно 80–90 % интервала RR). Электрокардиостимуляцию обычно применяют при неэффективности медикаментозного лечения и чаще при тахиаритмиях, не сопровождаемых выраженными нарушениями гемодинамики. • Основные недостатки ЭКС в лечении тахиаритмий: со временем характеристики аритмии меняются, так что ЭКС в однажды заданном режиме перестает купировать пароксизмы; ЭКС может вызвать повышение ЧСС и мерцательную аритмию (при стимуляции предсердий), либо желудочковую тахикардию, либо фибрилляцию желудочков (при стимуляции желудочков); наджелудочковая тахикардия может быть принята за желудочковую тахикардию, что влечет за собой стимуляцию желудочков и может привести к желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Для распознавания и купирования угрожающих жизни желудочковых аритмий используют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. • Основные показания к имплантации дефибриллятора: желудочковая тахикардия с тяжелым нарушением гемодинамики; повторные фибрилляции желудочков в анамнезе; желудочковые нарушения ритма, рефрактерные к медикаментозной терапии; желудочковые нарушения ритма, сопровождаемые высоким риском внезапной смерти (например, при тяжелой дисфункции левого желудочка); удлинение интервала QT с частыми пароксизмами пируэтной тахикардии, не поддающимися медикаментозной терапии. Главный недостаток имплантируемых дефибрилляторов – разряды в отсутствие тахикардий. Напротив, стимулятор может не дать разряда, если повышается порог дефибрилляции или частота сердечных сокращений во время тахикардии ниже заданной, – оба этих явления возможны на фоне проводимой антиаритмической терапии. Современные устройства, объединяющие возможности дефибриллятора и кардиостимулятора, позволяют минимизировать риск лишних разрядов, часто довольно болезненных, а также нивелировать возможные осложнения, возникающие при купировании тахиаритмий, тем самым расширяя сферу применения ЭКС в лечении тахиаритмий. Кардиостимуляторы, используемые для лечения тахиаритмий, могут иметь самостоятельный источник питания, а могут получать энергию извне (с помощью радиочастотного устройства); и те, что имеют самостоятельное питание либо приводятся в действие внешним магнитом, либо они работают автоматически. Основное достоинство последних в том, что больному не надо самостоятельно распознавать аритмию, чтобы затем ее купировать. Кардиостимуляторы, приводимые в действие извне, имеют два достоинства: у них ниже вероятность лишних разрядов из-за ложного распознавания аритмий и ни один из пароксизмов не останется незамеченным, что особенно существенно при желудочковой тахикардии. В настоящее время для лечения тахиаритмий применяют по преимуществу полностью автоматические кардиостимуляторы. До имплантации стимулятора проводят электрофизиологическое исследование пациента, при котором оценивают электрофизиологические особенности нарушений ритма и параметры проводящей системы сердца. При ЭФИ оценивают также эффективность избранных способов купирования тахикардии. Выбор типа кардиостимулятора и режим его действия зависят от следующих факторов: частоты сердечных сокращений (тахикардию свыше 160 в минуту редко удается купировать одиночными экстрастимулами); вида аритмии (трепетание предсердий, желудочковые аритмии также невозможно купировать одиночными экстрастимулами); сопутствующего медикаментозного лечения. Послеоперационное наблюдение пациентов и контрольные проверки стимулятора проводят по тем же правилам, что и обычных ЭКС (описаны выше).
Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
Переглядів: 331 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП