ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Кардіологія в щоденній практиці

Коронарное шунтирование
09.11.2014, 20:08
Метод заключается в создании новых путей кровотока (шунтов) в обход стенозированного участка коронарной артерии. Дистальный конец шунта подшивают к коронарной артерии ниже стенозированного участка (дистальный анастомоз), проксимальный – непосредственно к аорте (проксимальный анастомоз). Для шунтирования используют венозные трансплантаты (аутовены) и артериальные (внутренние грудные артерии, лучевые артерии, желудочно-сальниковые, нижние надчревные). При этом для некоторых артериальных трансплантатов (например, внутренней грудной артерии) чаще всего не требуется создавать проксимальный анастомоз – кровоток осуществляется непосредственно из русла артерии. Артериальные трансплантаты имеют преимущества перед венозными: они практически не подвержены риску дисфункции в течение многих лет после операции. Объем коронарного шунтирования определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. Каждая ишемизированная зона должна быть реваскуляризирована. Шунтированию подлежат магистральные артерии и их крупные ветви первого порядка диаметром не менее 1,5 мм. Восстановление кровоснабжения в зоне постинфарктного кардиосклероза в большинстве случаев считается нецелесообразным. Коронарное шунтирование в настоящий момент можно осуществлять и в условиях искусственного кровообращения, и без него – на работающем сердце. В последние годы все большее распространение получает так называемое мини-инвазивное шунтирование с использованием малых доступов и специальной хирургической техники, что позволяет существенно сократить сроки реабилитации пациента и снизить количество осложнений. • Показания к коронарному шунтированию: при стенокардии ФК I–II стеноз ствола левой коронарной артерии; эквивалент стеноза левой коронарной артерии: гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии; трехсосудистое поражение; проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии свыше 70 %, изолированный или в сочетании со стенозом любой крупной ветви (правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии); при стенокардии ФК III–IV стеноз ствола левой коронарной артерии; эквивалент стеноза левой коронарной артерии – гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии; трехсосудистое поражение; двухсосудистое поражение с фракцией выброса менее 50 % или очевидной ишемией миокарда; однососудистое поражение с большой зоной ишемизированного миокарда; рефрактерная к медикаментозному лечению стенокардия; дополнительные показания медикаментозная терапия не обеспечивает контроль стенокардии; неинвазивные методы демонстрируют широкую распространенность зоны ишемии; высокая вероятность успеха при допустимом риске периоперационных осложнений; согласие пациента (при наличии медицинских показаний) на этот метод реваскуляризации после получения исчерпывающей информации о риске осложнений. • Противопоказания к коронарному шунтированию: диффузное поражение коронарных артерий; социальные и психологические факторы; отказ пациента от вмешательства. Примечания 1. Пожилой возраст пациента не является противопоказанием, однако риск возникновения периоперационных осложнений у этой категории пациентов выше из-за сопутствующих заболеваний. 2. Значительное нарушение функции левого желудочка (ФИ менее 35 %, КДД в ЛЖ свыше 25 мм рт. ст.) не является противопоказанием, однако ухудшает прогноз операции. 3. Перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием. 4. Нецелесообразно рекомендовать коронарное шунтирование пациентам, у которых риск периоперационной смерти превышает расчетную ежегодную смертность. Основные причины рецидивов ИБС после коронарного шунтирования: прогрессирование атеросклероза с поражением новых (нешунтированных) коронарных артерий, а также коронарного русла, расположенного дистальнее функционирующего шунта; дисфункция шунтов (чаще венозных). • Результаты коронарного шунтирования Коронарное шунтирование улучшает прогноз заболевания только в следующих клинических ситуациях: наличие стеноза ствола левой коронарной артерии; проксимальные стенозы трех основных коронарных артерий; стеноз двух магистральных артерий, одна из которых передняя межжелудочковая артерия; дисфункция левого желудочка. В остальных клинических ситуациях коронарное шунтирование не имеет преимуществ перед фармакотерапией по влиянию на прогноз заболевания, однако имеет значительные преимущества по улучшению качества жизни. • Показания к хирургическому лечению при наличии аневризмы левого желудочка: все перечисленные выше факторы для стенокардии в сочетании с тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма сердца; тромбозом левого желудочка; сердечной недостаточностью второй степени и выше (по NYHA).
Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
Переглядів: 284 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП