ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Кардіологія в щоденній практиці

Постоянная форма мерцательной аритмии
09.11.2014, 19:38
При постоянной форме мерцательной аритмии применяют два вида лечения: восстановление синусового ритма (с последующей противорецидивной терапией); перевод тахисистолической формы в нормосистолическую (и ее поддержание). Определяя показания к восстановлению синусового ритма, следует руководствоваться не возможностями его восстановления, а его целесообразностью. Исходя из вышесказанного, проще перечислить клинические состояния, при которых восстановление ритма нецелесообразно: пороки сердца, подлежащие хирургическому лечению; ближайшие 6 месяцев после митральной комиссуротомии; неустраненная активность ревматизма 2–3-й степени; нелеченный тиреотоксикоз; гипертоническая болезнь 3-й стадии; эмболии в анамнезе; синдром слабости синусового узла; недостаточность кровообращения 3-й стадии; кардиомегалия; ожирение 3-й степени; давность мерцательной аритмии (свыше 3 лет); рецидив мерцательной аритмии, произошедший в сроки до 6 месяцев после восстановления ритма; возраст старше 65 лет при наличии пороков сердца и ИБС. Способ восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии должен быть индивидуальным. Следует учитывать не только преимущества и недостатки того и другого способов, перечисленные в таблице ниже, но и пожелания самого пациента, а также эффективность способов, применяемых ранее, длительность достигнутого при этом рецидива. Любой способ кардиоверсии предполагает подготовительный период продолжительностью примерно 3–4 недели, включающий указанные ниже компоненты. 1. Антикоагулянтная терапия вариант I первые 5–6 суток прямые антикоагулянты – гепарин по 7,5 тыс. ЕД каждые 6 часов, затем переход на непрямые антикоагулянты; вариант II непрямые антикоагулянты. Критерий эффективности антикоагулянтной терапии – снижение протромбинового индекса до 40–50 %. Антикоагулянтную терапию продолжают после кардиоверсии в течение 2–4 недель. 2. Кардиотрофические препараты. 3. Насыщение электролитами: поляризующая смесь, препараты калия и магния перорально. 4. Лечение сердечной недостаточности (при наличии таковой). Наиболее эффективным препаратом для медикаментозного восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии (медикаментозной кардиоверсии) в настоящий момент практически единодушно признают хинидин. Ниже приведены самые распространенные и хорошо зарекомендовавшие себя на практике схемы. После восстановления синусового ритма проводят обязательное длительное противорецидивное лечение, обычно в течение одного-полутора лет. Досрочное прекращение противорецидивного лечения или его отсутствие у подавляющего большинства пациентов приводит к рецидиву мерцательной аритмии. Для противорецидивного лечения после любого вида кардиоверсии используют следующие препараты: аллапинин, кордарон, депо хинидина, этацизин. • Перевод тахисистолической формы мерцательной аритмии в нормосистолическую Для урежения ритма при тахисистолической форме мерцательной аритмии используют по преимуществу бета-блокаторы и сердечные гликозиды. Выбор препарата зависит от компенсации кровообращения. При компенсированном кровообращении предпочтение отдают бета-блокаторам. Сердечные гликозиды показаны пациентам с недостаточностью кровообращения. В отдельных клинических ситуациях оправданы комбинации бета-блокаторов с сердечными гликозидами, например при появлении признаков снижения сократительной функции сердца на фоне монотерапии бета-блокаторами. Схемы лечения индивидуальны. Как правило, используют бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью, нивелирующей их отрицательный инотропный эффект. Из сердечных гликозидов предпочтительнее остановить выбор на неогаленовых препаратах дигиталиса, таких как дигоксин, изоланид, дигитоксин.
Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
Переглядів: 292 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП