УСТАНОВКА ВНУТРИМАТОЧНОГО АФТЕЛОУДИНГОВОГО ЭНДОСТАТА ДЛЯ ВНУТРИПОЛОСТНОИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Карцинома шейки матки хорошо поддается лучевой терапии. С помощью только наружного облучения трудно подвести к шейке необходимые дозы. Поэтому необходимо дополнительно использовать внутриполостное облучение шейки матки, которое обеспечит максимальную лучевую нагрузку на шейку матки, нижний маточный сегмент, параметрий и верхнюю часть влагалища. Внутриполостное облучение не предназначено для воздействия на стенки таза. Это задача наружного облучения. Наблюдения показывают, что правильное использование парацер-викального и внутриматочного облучения в сочетании с наружным облучением дает хорошие результаты даже при распространенном раковом процессе. Цель процедуры — ввести в матку источник облучения с симметрично расположенными па-рацервикальными источниками, которые обеспечат максимальное облучение шейки матки и одновременно предохранят от излишней лучевой нагрузки прилегающие участки мочевого пузыря и прямой кишки. МЕТОДИКА: 1 Во влагалище вводят широкое заднее зеркало. Шейку матки захватывают за перед- нюю губу широкозубыми щипцами типа Мюзо. Однозубые щипцы травмируют опухолевую ткань и их применять не следует. Находят отверстие цервикального канала и определяют глубину и направление полости матки. С помощью дилататора цервикальный канал расширяют до 6 мм. 2 В полость матки до самого дна вводят эн-достат. Если происходит перфорация, и положение эндостата вызывает сомнение, следует выполнить диагностическую лапароскопию и под ее контролем вернуть эндостат в полость матки. Физиологические последствия. Те же, что и после любого облучения злокачественных тканей. Предупреждение. Перед введением внутри-полостного аппликатора очень важно идентифицировать отверстие цервикального канала, эндоцервикальный канал и полость эндометрия. Это может стать самым трудным этапом операции. Отверстие цервикального канала обычно располагается кзади более, чем кажется, поскольку злокачественные ткани распространяются с верхней губы и изменяют конфигурацию шейки. Маточный эндостат вводят на всю длину эн-дометриального канала. Источники выбираются такие, чтобы они прилегали к своду влагалища и расстояние между поверхностями двух из них было около 3 см. Верхний отдел влагалища не должен быть сужен. Для того, чтобы создать максимальное расстояние между мочевым пузырем, прямой кишкой и источниками облучения, следует затам-понировать влагалище марлей. 3 Выбирают размер источников для введения во влагалище. Он должен быть наибольшим, позволяющим разместить источники симметрично во влагалищных сводах. Верхний отдел влагалища не должен быть сужен. Положение источников в сводах влагалища фиксируют путем блокировки аппликатора. 4 Влагалище тампонируют марлей, чтобы создать максимальное расстояние между мочевым пузырем и источниками облучения.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «УСТАНОВКА ВНУТРИМАТОЧНОГО АФТЕЛОУДИНГОВОГО ЭНДОСТАТА ДЛЯ ВНУТРИПОЛОСТНОИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
