У пациенток с избыточным весом после похудания оставшийся большой подкожный жировой слой на животе может подвергаться травмированию и воспалительным изменениям. В таких случаях показана панникулэктомия. Целью операции является удаление панни-кула передней брюшной стенки. Физиологические последствия. Панникул часто содержит до 500—700 мл крови, не учитывая веса самой ткани. Поэтому данное хирургическое вмешательство может сопровождаться чрезмерной кровопотерей. В послеоперационном периоде могут развиться гиповолемия и ее клинические проявления. Предупреждение. Перед операцией необходим осмотр пациентки в положении лежа и стоя МЕТОДИКА: 1 Пациентку помещают на операционном столе в горизонтальном положении на спине. Перед началом операции намечают предполагаемые линии разреза. 2 В панникул вводят большие рыболовные крючки, которые, соединяясь с ортопедической рамой, установленной над операционным столом, поднимают подкожной жировой слой. После этого намечают нижний край удаляемого участка тканей. Выполняют V-образный разрез над лонным сочленением и Z-образные разрезы по латеральным краям удаляемого лоскута с целью предотвращения образования возможного наслоения краев раны передней брюшной стенки в области остей подвздошных костей и формирования выступов в виде «собачьих ушей». З Пока лоскут находится в подвешенном состоянии за счет тракции крючками, разрезы выполняют глубже — до переднего листка влагалища прямой мышцы живота. 4 При несоблюдении постоянного тщательного гемостаза в течение хода всей операции теряется значительное количество крови. V-образный разрез над лонным сочленением ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами 2/0. 5 Пластическую реконструкцию в области лона выполняют несколькими рядами узловых рассасывающихся синтетических подкожных швов нитью 3/0. 366 для составления технически правильной схемы разрезов. Такой тщательный подход к оперативному вмешательству способствует предупреждению заживления раны с образованием грубых рубцов в виде так называемых «собачьих ушей», часто формирующихся в области перед-неверхних остей подвздошных костей после пан-никулэктомии. Один из ассистентов обязан постоянно держать панникул в натяжении. Существенное внимание следует также уделять тщательному гемостазу. При завершении хирургического вмешательства рану следует дренировать трубками для активного отведения скапливающейся жидкости. 6 Дренажные трубки для активной аспирации устанавливают в глубине раны и подшивают к влагалищу прямой мышцы живота синтетическими рассасывающимися швами нитью 5/0 для предотвращения их последующего смещения. Для закрытия кожных краев раны можно использовать аппарат для сшивания кожи. 7 При выполнении операции центральный край лоскута передней брюшной стенки следует мобилизовать выше к пупку. При необходимости его большего высвобождения эллипсовидный разрез производится вблизи пупка с образованием соответствующего дефекта. После достаточной для пластики мобилизации центрального лоскута передней брюшной стенки, его перемещения каудально к нижнему краю раны и подшивания пупка к краям только что созданного дефекта передней брюшной стенки эллипсовидный разрез может быть ушит. Рану ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами нитью 2/0. 8 Второй ряд подкожных узловых швов накладывают синтетическими рассасывающимися нитями 3/0. 9 Оставшиеся участки кожи сшивают стальными кожными клипсами. Дренажные трубки подсоединяют к вакуумной системе и впоследствии при наличии скудного отделяемого или его полном отсутствии удаляют.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПАННИКУЛЭКТОМИЯ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
