Стабильность водно-электролитного баланса является обязательным условием нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Доля воды в общем весе тела взрослого человека составляет в среднем около 60%. Общий пул жидкости организма состоит из внутриклеточной воды (примерно 40% веса тела) и внеклеточной воды (примерно 20% массы тела). Внеклеточная жидкость образует питательную среду для клеток организма и подразделяется на интерстициальную жидкость (около 16% веса тела) и плазму (около 4% массы тела). Соотношение интерстициальной жидкости и жидкости плазмы равно 4:1. Цельная кровь составляет 7—8% массы тела, причем 45% приходится на долю эритроцитов. Вода способна свободно диффундировать в тканях. Ее задержка в тех или иных депо связана с присутствием субстанций, обнаруживающих осмотическую или онкотическую активность, а также с наличием мембранных структур. Равновесие внутриклеточной и внеклеточной жидкости поддерживается, главным образом, осмотическим равновесием внеклеточных ионов натрия и внутриклеточных ионов калия. Осмотическое давление в том и другом депо примерно одинаково и составляет около 290 мосмоль/1 кг массы ткани. Объем циркулирующей жидкости в существенной мере обусловлен онкотическим (или коллоидно-осмотическим) давлением белков плазмы крови. Основным белком плазмы служит альбумин, он обеспечивает 80% КОД плазмы, которое составляет около 25 мм рт. ст. КОД интерстициальной жидкости определяется на уровне 5 мм рт. ст. Перепад величины этого показателя между циркулирующей плазмой и интерстициальной жидкостью предотвращает отток циркулирующей воды в интерстициальное пространство. Препараты искусственных коллоидов легко доступны, сравнительно дешевы и весьма стабильны при хранении. Технология их изготовления такова, что получаемая субстанция представляет собой полидисперсную смесь молекул различной молекулярной массы. Выведение из организма декстрана и желатина зависит от молекулярной массы. Что касается ГЭК, то для него существует порог 60000—80000 Д, определяющий предел почечной проницаемости. Ферментативное разрушение молекул большего размера под действием сывороточной амилазы в существенной мере зависит от уровня и характера молекулярного замещения. Желатин представляет собой полипептид, получаемый обычно из коллагена крупного рогатого скота. С помощью различных методов получают короткие пептидные цепи, которые с использованием той или иной технологии объединяют в более крупные модифицированные молекулярные структуры. Основная часть желатина удаляется почками, небольшая доля расщепляется пептидазами или удаляется через кишечник. Технологические факторы ограничивают базовые свойства растворов желатина (средняя молекулярная масса около 35000 Д, концентрация раствора — 3,0—5,5%,), поэтому длительность его объемного действия невелика. За это время не происходит существенного воздействия ни на клетки ретикулоэндотелиальной системы, ни на общий уровень иммунитета, но на 2—3-й день после введения растворов желатина регистрируется снижение концентрации фибронектина в плазме. Введение желатина приводит к увеличению диуреза, но даже при повторных вливаниях не нарушает функцию почек. Раствор декстрана долгое время считался доминирующим объемзамещающим средством. Появление препаратов ГЭК существенно потеснило использование декстрана, причем в некоторых странах (Германия) применение растворов декстрана минимально. Декстран—полисахарид, построенный из остатков глюкозы, получаемый из культур бактерий-продуцентов. После ферментативного расщепления в кровеносном русле декстран со средней молекулярной массой 50000 Д удаляется в основном почками. 6% раствор декстрана 60000—75000 Д вызывает объемный эффект до 130% продолжительностью объемного действия 4—6 ч. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г декстрана (или 20 мл раствора) на 1 кг массы тела в сутки. 10% раствор декстрана 40000 Д вызывает объемный эффект до 175% продолжительностью объемного действия 3—4 ч. Максимальная суточная доза составляет 1,5 г декстрана (или 15 мл раствора) на 1 кг массы тела в сутки. Выраженное отложение в клетках ретикулоэндотелиальной системы или негативное влияние декстранов на систему иммунитета не установлены, Однако декстран занимает первое место среди синтетических коллоидов по отрицательному воздействию на систему свертывания крови, причем это действие прямо пропорционально молекулярной массе и дозе декстрана. Обладая «обволакивающим» действием, декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает их функциональную активность. Снижается активность факторов II, V, VIII. При ограниченном диурезе быстрое выделение почками фракции декстрана с низкой молекулярной массой вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего гломерулярная фильтрация резко падает вплоть до анурии. В России выпускают 6% раствор декстрана 70 (полиглюкин) и 10% раствор декстрана 40 (реополиглюкин), а также их варианты с хлоридом натрия (0,9%) и глюкозой (5%).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Искусственные коллоиды» з дисципліни «Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології»
