Ранняя неонатальная смертность — показатель, отражающий количество смертей новорождённых в первые 7 сут жизни, — другой важный компонент перинатальных потерь. Успех в повышении выживаемости детей, перенёсших критические состояния в родах, зависит от состояния ребёнка при рождении, а также от дальнейшей реорганизации неонатальной службы: подготовки кадров, технического оснащения неонатальных отделений средствами контроля за функциональными системами организма и обеспечения реанимационной помощи. Ранняя неонатальная смертность=1000×(Количество детей, погибших в течение 168 ч после родов)/Число детей, родившихся живыми и мёртвыми. Показатель ПС в мире приблизительно равен 30‰, но это только «вершина айсберга». В большинстве случаев умерший ребёнок не оформляется документально. Только по доступным данным, в мире ежедневно погибает 10 000 плодов и новорождённых. Коэффициент ПС имеет многофакторную зависимость, и в первую очередь социально-экономическую детерминированность, что подтверждено данными мировой статистики. В экономически развитых странах ПС не превышает 5–10‰, в противовес развивающимся странам, где ПС больше в 10 раз. В России за последнее десятилетие динамика изменений показателя ПС характеризуется чёткой тенденцией к снижению, и в 2005 г. он составил 10,2‰ (рис. 3-2). Рис. 3-2. Динамика показателя ПС в России (по данным Минздравсоцразвития РФ). ПС зависит прежде всего от состояния здоровья женщин репродуктивного возраста: • заболеваний беременных; • вредных воздействий на их организм; • осложнений беременности и родов. На ПС влияют низкий уровень образования и гигиенической культуры, безработица, недостатки медицинского обслуживания женщин: • игнорирование степени перинатального риска; • отсутствие динамического наблюдения и дородового наблюдения за состоянием матери и плода; • позднее взятие на учёт по беременности. Немалую роль играют профессиональная подготовка медицинского персонала, материально-техническая оснащённость акушерских стационаров, организация медицинских и социальных мероприятий по антенатальной охране плода. Ведущие непосредственные причины мертворождений и ранней неонатальной смерти: • плацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии и ЗРП; • асфиксия новорождённого; • ВПР и заболевания; • синдром дыхательных расстройств; • внутриутробные и неонатальные инфекции и родовой травматизм; • ошибки в выборе тактики ведения беременности и родов; • дефекты реанимации. При оценке качества акушерской, реанимационной и интенсивной помощи учитывают структурное соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности среди всех перинатальных потерь (в среднем 50% и 50%). Увеличение доли мертворождений при одном и том же показателе ПС может указывать на дефекты антенатальной охраны плода, ведения родов и оказания реанимационной помощи новорождённым. Увеличение ранней неонатальной смертности говорит о недостаточной организации постнатального ухода за новорождёнными. Значительные изменения в соотношении компонентов структуры ПС требуют детального рассмотрения для принятия организационных решений. Значительное снижение показателей ПС за последние десятилетия связано с внедрением в акушерскую практику новых методов диагностики, лечения и профилактики: • широкое применение ультразвукового исследования (УЗИ); • использование мониторного наблюдения за состоянием плода; • расширение показаний для кесарева сечения (КС) в интересах плода; • усовершенствование методов реанимационной и интенсивной помощи новорождённым; • внедрение современных перинатальных технологий и др. В 70% случаев показатель ПС обусловлен количеством преждевременных родов и имеет чётко выраженную обратную зависимость. Поэтому показатель ПС часто анализируют отдельно для доношенных и недоношенных детей, что обусловлено их различными состояниями и адаптационными возможностями, а также разными требованиями к акушерской и неонатологической службам при оказании им медицинской помощи. Показатель ПС в группе детей с массой тела менее 1500 г достигает 400‰, в десятки раз превышая показатели среди детей со средней массой тела. Резервы снижения ПС в РФ: • оздоровление населения; • совершенствование методов антенатальной диагностики; • скрининг беременных на наличие врождённой патологии плода; • рациональное использование акушерских коек с учётом региональных условий; • создание сети перинатальных центров; • внедрение современных перинатальных технологий; • ведение родов, особенно преждевременных, по единому клиническому протоколу; • совершенствование методов реанимации и интенсивной терапии новорождённых.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Ранняя неонатальная смертность» з дисципліни «Акушерство»
