Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Уровень сердечных гликозидов в сыворотке крови
|
| 19.11.2014, 23:53 |
| Измерение уровня сердечных гликозидов в большинстве клиник производится радиоиммунным методом [30]. Этот метод обладает целым рядом недостатков, включая потенциальные ошибки, связанные с остатками в сыворотке или плазме радиоизотопов, использовавшихся для диагностических целей. Хотя между сывороточным уровнем сердечных гликозидов и их фармакологическим действием, по-видимому, существует значительная прямая связь, она может изменяться у больных с сердечным или легочным заболеванием, а также у пожилых людей (см. ниже). Какого-либо определенного сывороточного уровня, позволяющего достоверно провести различие между токсической и терапевтической концентрациями дигоксина, не существует [3-1].
Таблица 6.2. фармакокинетическое взаимодействие различных препаратов с сердечными гликозидами
Препарат Механизм взаимодействия: влияние на дигоксин Средняя степень взаимодействия, % Рекомендации по применению
Холестирамин Адсорбция дигоксина 25 1. Принимать дигоксин за 8 ч до холестирамина 2. Использовать дигоксин в растворе или капсулах
Антациды Неясен 25 Временное разнесение времени введения
Каолин-пектин Адсорбция дигоксина ? 1. Принимать дигоксин за 2 ч до каолин-пектина 2. ? Использовать дигоксин в растворе или капсулах
Брен Адсорбция дигоксина 20 Временное разнесение времени введения
Неомицин 1 Неизвестен 28 Увеличить дозу дигоксина
Сульфасалазин 1
18
PAS J
22
Эритромицин Повышение биодоступности при усилении метаболизма в кишечнике за счет кишечной флоры 43—116 1. Измерить концентрацию дигоксина в плазме крови
Тетрациклин (у < 10% лиц)
2. Снизить дозу догок-сина 3. Использовать дигоксин в растворе или капсулах
Хинидин ? Снижение биодоступности из-за уменьшения объема распределения Снижение почечного и внепочечного клиренса 100 1. Снизить дозу на 50%2. Измерить концентрацию дигоксина в плазме крови
Амиодарон Снижение почечного и внепочечного клиренса 70—100 То же, что и для хинидина
Верапамил Снижение почечного и внепочечного клиренса 70—100 То же, что и для хинидина
Дилтиазем ? Снижение почечного клиренса 22 Нет
Никардипин Неизвестен 15 Нет
Тиапамил Неизвестен 60 То же, что и для хинидина
Спиронолактон Снижение почечного и внепочечного клиренса 30 Измерить концентрацию дигоксина в плазме крови
Триамтерен Снижение внепочечного клиренса 20 Измерить концентрацию дигоксина в плазме крови
Индометацин ? Снижение почечного клиренса 50 Снизить дозу на 25%
Таблица 6.3. Некоторые факторы, влияющие на толерантность к сердечным гликозидам
Возможные причины повышения чувствительности Возможные причины повышения толерантности
Сердечные Сниженный автоматизм эктопических
пейсмекеров
Повышенный эктопический автоматизм Высокий уровень калия
Заболевание сердца1
Операция на сердце1 Антиаритмические препараты!
Низкий уровень калия! Стимуляция вагуса
Хроническая болезнь легких (?) Сниженная активность вагуса или повышенная активность симпатической нервной системы
Катехоламины и симпатическая стимуляция
Нарушения функции синусового узла и АВ-проведения Лихорадка, инфекция, гипоксия, гиперкинетические состояния (?)
Усиление активности вагуса Гипертиреоидизм!
Снижение симпатической активности Нормальные новорожденные и маленькие
Заболевание сердца1 дети
Операция на сердце! Сниженная абсорбция или необычные
Низкий уровень калия1 потери
Высокий уровень калия Нарушение абсорбции
Диализ (?)
Нарушение биодеградации и выведения Гипотиреоидизм Искусственное кровообращение (?)
Заболевание почек
Заболевание печени
Преждевременное рождение!
Старость(?)
Взаимодействие с лекарствами
Внесердечные
Аллергия и повышенная чувствительность
Расстройства ЦНС
Сниженная масса тела
1 Практически наиболее важные факторы.
Значительное улучшение гемодинамических функций, по-видимому, достигается при уровне дигоксина 1—1,5 нг/мл. Однако при общепринятом «терапевтическом» уровне дигоксина часто не удается достичь оптимального контроля за сердечным ритмом во время физической нагрузки у больных с мерцанием предсердий. Согласно данным Goldman и соавт. [32], хороший контроль желудочковых ответов достигается у 39% больных только при сывороточном уровне дигоксина 2,5 нг/мл или выше. Улучшение характеристик сердечного ритма часто наблюдается при его комбинации с бета-блокаторами или верапамилом, назначаемым в разумных дозах.
|
| Категорія: Аритмії серця - механізми, діагностика, лікування | Додав: koljan
|
| Переглядів: 657 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
