Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПАМЯТКА О НИТРОГЛИЦЕРИНЕ И НИТРАТАХ ДЛЯ ТЕХ, КТО СТРАДАЕТ СТЕНОКАРДИЕЙ
|
| 20.11.2014, 17:04 |
| Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самый распространённый сердечный
недуг. "Болезнь века". Чаще всего она проявляется приступами стенокардии
(грудной жабы). Так называют внезапную боль (чувство сжатия) за грудиной
(посередине грудной клетки) или в области сердца. Боль может отдавать в левое
плечо, руку, под лопатку, в шею, челюсть. Стенокардия — сигнал о том, что
сердцу не хватает кислорода.
Приступы стенокардии чаще всего возникают при физической нагрузке:
быстрой ходьбе, подъёме по лестнице или в гору. Они заставляют человека
остановиться, как бы оцепенеть. Обычно кратковременного отдыха бывает достаточно, чтобы
восстановить нормальное питание сердечной мышцы ("снять" приступ
стенокардии). Если боль сразу не проходит, надо взять таблетку (капсулу) нитроглицерина
под язык или "прыснуть" аэрозолем с нитроглицерином под язык. Не следует
углубляться в самоанализ и ждать, что будет. Не давайте "разгореться" приступу: чем
раньше "принять меры", тем легче его снять.
Нитроглицерин расширяет сосуды сердца и, следовательно, увеличивает
приток крови к мышце сердца. Кроме того, благодаря нитроглицерину уменьшается
нагрузка на сердце, которому надо перекачивать меньший объём крови за счёт её
депонирования в расширенных под действием препарата венах. Как правило,
приступы стенокардии проходят через считанные секунды после приёма нитроглицерина.
Препарат безвреден: он быстро разрушается в организме и выделяется с мочой.
Таким образом, нитроглицерин — лучшее средство скорой помощи при
стенокардии. Его надо всегда иметь при себе. Не дайте стенокардии застать Вас
врасплох.
Стенокардия может возникать и в покое. Например, после еды. Поэтому
лицам, страдающим стенокардией, не следует переедать, избегать жирных блюд.
По возможности есть надо чаще, но небольшими порциями. Когда стенокардия
возникает после еды, нужно сидя принять нитроглицерин. Ложиться при этом не
41 Издана Киевским городским домом санитарного просвещения в 1984, переиздана в 1990 году. Автор — В. А. Крыжанов-
ский. Печатается с некоторыми изменениями.
347
следует. Если приступ грудной жабы возникает во время сна, необходимо сесть в
постели, свесив ноги. Если после этого стенокардия сразу не пройдёт, надо
принять нитроглицерин.
Принимая нитроглицерин, помните:
v Иногда нитроглицерин вызывает головную боль — в таких случаях лучше
принимать не целую таблетку, а ее половину или даже четверть. Для этого
таблетку заранее делят на части лезвием. Головную боль можно снять, взяв
одновременно с нитроглицерином под язык валидол или выпив после
приема нитроглицерина 15—20 капель валокордина, корвалола или приняв
аналгин. (Сам по себе валидол не всегда помогает при стенокардии).
Аспирин (ацетилсалициловая кислота), который врачи обычно назначают по
75—100 мг в сутки людям, перенесшим инфаркт миокарда, также помогает
"приглушить" головную боль.
v В отдельных случаях на фоне приёма нитроглицерина может возникнуть
головокружение, так как препарат способен несколько снижать
артериальное давление. Тогда нужно сесть или лечь. И впредь брать меньшую дозу
(часть таблетки).
v Если Вы знаете, что та или иная физическая деятельность, как правило,
вызывает у Вас, несмотря на приём всех лекарств, приступ стенокардии, то
лучше не допускать его развития, приняв непосредственно перед такой
физической нагрузкой таблетку (капсулу) нитроглицерина либо
использовав аэрозоль с нитроглицерином под язык.
v Если возникнет приступ грудной жабы, который сильнее обычного и не
проходит в течение 5 мин после приема нитроглицерина, необходимо принять
еще одну таблетку, при отсутствии эффекта в течение последующих 5 мин —
третью. Если и после этого боль не утихнет, следует вызвать "Скорую помощь".
До прихода врача можно поставить горчичники на область сердца (левую
половину грудной клетки спереди), положить грелку к рукам и ногам.
v Нитроглицерин нестоек, его нельзя долго хранить. Таблетки
нитроглицерина "боятся" света, тепла, влаги и воздуха, не "любят" металлических
упаковок и хлорвиниловых пробок. Если Вы редко пользуетесь
нитроглицерином, а потому одного тюбика хватает надолго, не забывайте о том, что
ежеквартально желательно приобретать новый. О том, что таблетки
нитроглицерина "устарели", судят по тому, как ослабевает со временем
характерное для его приёма чувство жжения или пощипывания под языком.
348
v Если таблеткам либо капсулам нитроглицерина Вы предпочитаете его
аэрозольную форму, то не забывайте, что это не ингалятор: аэрозоль с
нитроглицерином следует направлять под язык, а не в дыхательные пути.
Аэрозольные формы нитроглицерина удобны и долго хранятся.
Если Вы не склонны к гипотензии (низкому артериальному давлению), можете
воспользоваться такими советами:
v Пациенты, длительно страдающие стенокардией, при затянувшемся
приступе с успехом прибегают к таблетке нитросорбида (10 мг), которую берут
под язык. Он действует быстро, эффективно и длительно, но иногда
вызывает головную боль и значительно снижает давление,
v В тех случаях, когда нитроглицерин снял острую боль, но осталась тяжесть
в области сердца, нужно взять под язык 1 мг (половину обычной таблетки)
молсидомина (корватона, сиднофарма).
При частых приступах грудной жабы используют средства, которые могут
предупредить стенокардию. Наиболее широко применяют нитраты. Это — изосорбид
динитрат (нитросорбид, изодинит, изокет, изомак и др.), его "родственник"
изосорбид мононитрат (монизид, монокет, имдур и др.) и так называемые препараты
"депо" нитроглицерина. К последним относятся нитронг, нитро-мак, нит-рет,
сустак, сустанит, нитрогранулонг, тринитролонг. Кроме того, к "нитратоподоб-
ным" препаратам принадлежит ещё и молсидомин (корватон). Действие этих
лекарств проявляется примерно через полчаса после приёма внутрь таблетки или
капсулы и длится в течение нескольких часов. Следовательно, мгновенно снимать
приступы стенокардии, подобно нитроглицерину, они не могут. Повторим:
нитраты рассчитаны на профилактику грудной жабы:
Исключение составляет тринитролонг — полимерные пластинки, содержащие
нитроглицерин. Такую пластинку прижимают к десне, где она быстро
"приклеивается". Оттуда нитроглицерин и просачивается в кровь в течение нескольких часов.
Удобство тринитролонга состоит в том, что при необходимости (приступ грудной
жабы) пластинку можно "подлизнуть" языком, быстро увеличив тем самым
поступление нитроглицерина в кровь. Стало быть, этот препарат годится как для скорой
помощи при стенокардии, так и для предупреждения её приступов. При редких
приступах стенокардии (например, 2—3 раза в неделю) приём нитратов
нецелесообразен. Для снятия отдельных приступов достаточно принимать нитроглицерин.
349
В дополнение к обычным таблеткам либо капсулам нитратов, которые
действуют на протяжении 4—6 ч, существуют также их "долгоиграющие", так
называемые ретардные формы, которых хватает на 12—24 ч. Что имеется в виду? Скажем,
человек, страдающий частой стенокардией, не может обойтись, например, без
нитросорбида. И принимает его по 1 или 2 таблетки 4—6 раз в день. Это, конечно,
надоедает, но что поделаешь... Так вот, "долгоиграющую" таблетку нитросорбида
можно принимать раз в день, и она будет обеспечивать организм препаратом
круглосуточно. Удобно и эффективно. И психологически легче. То же можно
сказать и о специальных пластырях с нитроглицерином. Из них препарат
медленно поступает через кожу в кровь, причём на протяжении суток. Так что не
приходится глотать пригоршню таблеток нитратов "обычной продолжительности
действия".
Принимая нитраты, помните:
¥ Первую таблетку или капсулу следует принимать после пробуждения ещё в
постели, после этого полежать 20—30 мин, затем встать и заняться утренним
туалетом и физзарядкой. При несоблюдении этих условий сердцу придётся
выдержать физическую нагрузку без помощи лекарства, которое еще не
успеет всосаться в желудке и попасть в кровь. В дальнейшем обычные (не
ретардные) нитраты следует принимать до еды, с интервалом 4—6 ч.
Последнюю таблетку лучше принимать в постели перед сном.
v Таблетки или капсулы препаратов "депо" нитроглицерина, ретардные
формы изосорбида моно- и динитрата не следует разламывать или разжёвывать,
их нужно проглатывать целиком. Нитраты рекомендуется запивать водой.
¥ На фоне приёма нитратов у Вас может возникнуть лёгкая головная боль.
Через несколько дней организм привыкнет к лекарству, и головная боль
пройдет. В этих случаях, как сказано выше, помогают валидол, валокордин,
аспирин и аналгин. При сильной головной боли врач уменьшит дозу
препарата или заменит его. Точно так же поступают и тогда, когда приём
нитратов вызывает головокружение.
¥ К концу 5—6-го часа после приема нитратов, в частности сустака-форте, у
некоторых больных начинает "ныть" сердце. Причина в том, что дозы
препарата в обычной ("короткоиграющей") таблетке хватает на 5—6 ч. По
истечении этого времени сердцу приходится работать уже без помощи лекарства.
И оно как бы напоминает о том, что пора принимать следующую таблетку.
350
Поэтому очередную таблетку нитратов следует принимать за полчаса до того,
как Вы начинаете "чувствовать сердце" — не через 6 ч, а, допустим, через 5,5.
Пли по окончании действия нитратов взять под язык нитроглицерин,
облегчив тем самым на время работу сердца.
v При длительном приёме нитратов к ним может развиться привыкание, т. е.
их действие ослабевает. Чтобы этого не случилось, целесообразно (если
позволяет самочувствие!) делать перерывы в приёме нитратов. Например,
если стенокардия возникает только при нагрузке и никогда не беспокоит в
покое (ночью), есть смысл не принимать таблетку (капсулу, пластырь)
нитратов на ночь. Это, конечно, не означает, что надо "экономить" на
нитроглицерине, когда возникает стенокардия. Речь идёт о нитратах.
v Для профилактики развития привыкания к нитратам, в частности к нитро-
сорбиду, препарат следует назначать трижды в день с такими интервалами:
• в 7.00 — сразу после того, как Вы проснулись, Вам необходимо принять
лекарство в постели; потом полежать около получаса (пока препарат начнёт
действовать) и только после этого вставать с постели;
• в 13.00 — до обеда;
• в 18.00 — перед ужином.
Такой режим предусматривает 13-часовый интервал между вечерним и утренним
приёмами нитросорбида — основное условие профилактики развития привыкания к
нитратам. Понятно, что утренний приём можно сдвигать соответственно тому
времени, когда Вы обычно просыпаетесь. Главное — сохранить указанные интервалы,
v Иногда нитраты могут вызывать либо усиливать запоры. С возрастом это
случается чаще. В таких случаях помогают обычные слабительные средства
(кора крушины, кафиол, сенна, бисакодил), богатая клетчаткой диета
(отварная свекла, капуста, яблоки, чернослив и др.), кефир, кислое молоко на ночь.
Для предупреждения стенокардии применяют также нитроглицериновую мазь,
которая обеспечивает организм нитроглицерином в течение 4—6 ч. Мазь наносят
тонким слоем на полиэтиленовую пленку или вощеную бумагу, которую плотно
прижимают к коже верхней (неволосистой) части грудной клетки. Втирать мазь не
нужно. Количество мази определяет врач. В связи с тем что применение нитрома-
зи отнимает больше времени, чем приём нитратов в таблетках, работающим людям
лучше пользоваться ею по утрам или на ночь. Не следует "наклеивать" нитромазь
каждый раз на одно и то же место, чтобы не вызвать раздражения кожи.
351
Если на фоне приема нитратов, использования нитромази либо нитропластыря у Вас
все же возникает приступ стенокардии, необходимо дополнительно принять таблетку
(капсулу) нитроглицерина или "прыснуть" аэрозолем с нитроглицерином под язык.
Если у Вас участились приступы стенокардии, особенно если они стали
возникать в покое и Вы вынуждены увеличить дозу нитратов, нитроглицерина, немедленно
обратитесь к врачу, так как такое течение заболевания (которое врачи называют
"нестабильная стенокардия") может быть предвестником инфаркта миокарда.
Кроме нитратов в арсенале врачей есть и другие препараты для профилактики
стенокардии, в частности (3-блокаторы, антагонисты кальция, а также средства,
снижающие уровень холестерина в крови, если его не удаётся нормализовать с
помощью одной лишь диеты. Из инвазивных методов лечения ИБС отметим
ангиопластику (когда суженные участки артерий сердца расширяют с помощью
баллончика) и операцию аортокоронарного шунтирования.
Берегите сердце! Помните, что в профилактике ИБС большое значение имеет
отказ от вредных привычек (курения, приема алкоголя), правильное питание,
поддержание нормальной массы тела, борьба со стрессом (аутогенная тренировка) и
достаточная физическая активность.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 1277 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
