ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Имплантируемые дефибрилляторы
20.11.2014, 16:22
Разумеется, мы должны упомянуть и о возможности имплантации больному дефибриллятора. В Америке процедура (устройство) стоит приблизительно столько, сколько три операции аортокоронарного шунтирования. Отметим, что сама по себе имплантация дефибриллятора сопряжена с определённым риском. Так, эффективность его работы должна быть подтверждена в электрофизиологической лаборатории двумя успешными (!!!) дефибрилляциями. Разряд имплантированного дефибриллятора больные сравнивают с ощущением от "лягнувшей в грудную клетку лошади". Кстати, этот субъективный фактор лишь подчёркивает актуальность исследований оптимального сочетания имплантации дефибриллятора и назначения антиаритмиков (скажем, Р-блокаторов, кордарона) с целью снижения частоты возникновения аритмий, требующих разряда дефибриллятора. Результаты первичной профилактики внезапной ("аритмической") смерти у пациентов со сниженной сократительной способностью левого желудочка, по данным исследования MADIT (Multicentre Automatic Defibrillator Implantation Trial, A. J. Moss et al., 1996), оказались в пользу имплантируемых дефибрилляторов по сравнению с общепринятым медикаментозным антиаритмическим лечением (около половины больных получали кордарон). Однако, как и в исследовании AVID (см. ниже), около половины больных в "группе дефибрилляции" получали одно- 309 временно антиаритмики, в частности (3-блокаторы или кордарон. В это исследование вошли больные через 3 недели после инфаркта миокарда со сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция изгнания < 35 %) и с пробежками желудочковой тахикардии при холтеровском наблюдении, у которых при электрофизиологическом исследовании вызывалась мономорфная желудочковая тахикардия, не чувствительная к новокаинамиду. Таким образом, шёл отбор больных, у которых антиаритмики были заведомо недостаточно эффективны. Три рандомизированные исследования были посвящены вопросу вторичной профилактики внезапной смерти у реанимированных пациентов либо у больных с гемодинамически значимой желудочковой тахикардией в анамнезе с помощью лекарственной антиаритмической терапии по сравнению с имплантацией дефибрилляторов. В исследовании AVID (Antiarrhythmic Versus Implantable Defibrillators, The Antiarrhythmic Versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators, 1997) было показано достоверное снижение общей смертности в группе больных, которым были имплантированы дефибрилляторы (правда, более половины пациентов в последней группе получали одновременно р-блокаторы и/или кордарон). В исследованиях CIDS (Canadian Implantable Defibrillator Study, CIDS Co-Investigators, 1993; S. J. Connoly, 1998) и CASH (Cardiac Arrest Study of Hamburg, CASH Investigators, 1993; K. Kuck, 1998) была выявлена тенденция к снижению общей смертности пациентов, которым имплантировали дефибриллятор. Вопрос о том, каким больным наиболее и каким наименее показана (с учётом дороговизны аппарата) имплантация дефибриллятора, требует дальнейшего изучения. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американского кардиологического общества (G. Gregoratos et al, 1998), имплантация дефибриллятора показана больному: ¥ перенесшему клиническую смерть в связи с развитием желудочковой тахикардии либо фибрилляции желудочков, которые возникли не в результате преходящей либо обратимой причины (состояния); у со спонтанно возникавшей желудочковой тахикардией; v с потерей сознания неясного генеза в анамнезе в тех случаях, когда при электрокардиологическом исследовании вызывается стойкая гемодинамически значимая желудочковая тахикардия (фибрилляция желудочков), которая не купируется медикаментозно (либо больной не переносит или отказывается принимать антиаритмик); 310 v с преходящей желудочковой тахикардией на фоне ИБС, перенесённого инфаркта миокарда, дисфункции левого желудочка, когда при электрофизиологическом исследовании вызывается желудочковая тахикардия (фибрилляция желудочков), не чувствительная к антиаритмикам I класса. Больных с имплантированными дефибрилляторами рекомендуется наблюдать в поликлинике с интервалом 1—4 мес в зависимости от клинического состояния и типа устройства. Такие больные могут пользоваться мобильными телефонами, но им следует избегать сильных источников электромагнитного поля [например, высоковольтной (> 100 ООО вольт) линии электропередачи, теле- и радиовышки и т. д.]. Металлодетекторы в аэропортах фиксируют имплантируемые дефибрилляторы. Пациент должен предъявить свою "книжечку" обладателя дефибриллятора. Ручной обыск, понятно, возможен, использование ручного металл оискателя недопустимо. В качестве антиаритмической терапии у больных с поздней желудочковой тахикардией на фоне трансмурального инфаркта миокарда, осложнившегося аневризмой сердца, можно использовать также хирургическое лечение — аневризм- эктомию (см. ниже клинический пример). Особенно это касается пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности (с целью восстановления физиологически более эффективной формы левого желудочка и профилактики его дальнейшей дилятации) и аневризмой передней стенки левого желудочка, на которой (по сравнению с задней) хирургам легче оперировать (подступиться). Во время операции проводят также эндокардиальное картирование, чтобы выявить очаг желудочковой тахикардии и иссечь его (D. Ё. Haines et al., 1988). Очаг — это место наиболее ранней записи желудочковой электрограммы при запуске желудочковой тахикардии. Обычно это конгломерат кардиомиоцитов и рубцовой ткани на границе аневризмы и интактного миокарда в области межжелудочковой перегородки (М. Е. Josephson et al., 1978). Предоперационный анализ регионарной сократимости левого желудочка позволяет прогнозировать исход такой операции (S. Nath et al., 1993).
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 98 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП