ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Нестыковка теории с практикой
20.11.2014, 16:18
Хотя научные данные в пользу "агрессивной" тактики лечения (определения прогноза) у больных инфарктом миокарда отсутствуют, во многих американских госпиталях перед выпиской стали делать коронарографию (и при необходимости — ангиопластику) всем больным инфарктом миокарда, независимо от предшествовавшего проведения тромболитической терапии и клинического течения заболевания, включая пациентов с неосложнённым течением инфаркта миокарда. Так, коронаро- графия при инфаркте миокарда, по данным регистра исследования SAVE (G. L. Rouleau et al, 1993), проводилась в США почти в 2 раза чаще, чем в Канаде: у 68 % больных в США по сравнению с 35 % пациентов в Канаде. Более того, несмотря на сходные результаты коронарографии у больных в обеих странах, последующая реваскуляризация миокарда (главным образом путём ангиопластики) проводилась в США почти в 3 раза чаще, чем в Канаде (31 % в США по сравнению с 12 % в Канаде). Тем не менее смертность и частота реинфарктов на протяжении 42-месячного (в среднем) наблюдения были практически одинаковы в обеих странах. В Канаде за весь период наблю- 281 дения за больными смертность и частота реинфарктов составили соответственно 22 и 14 %. В США эти показатели равнялись соответственно 23 и 13 %. Неоправданное увлечение "плановой" коронарографией (и ангиопластикой) при лечении больных инфарктом миокарда в США было отчётливо проиллюстрировано в работе L. Pilote et al., 1996. Авторы проанализировали частоту использования этих подходов у 21 772 больных инфарктом миокарда, получивших лечение тромболитиками. Оказалось, что главными критериями проведения этим пациентам коронарографии перед выпиской были молодой возраст и наличие в больнице лаборатории катетеризации. Как отмечают авторы, на коронарографию отбирались больные с низким риском неблагоприятного течения заболевания, а не пациенты с высоким риском, которым такой подход наиболее показан. Среди европейских стран также наблюдается большая разница в частоте проведения коронарографии, а также последующей реваскуляризации миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение полугода с момента его развития (К. L. Woods et al., 1998). Так, среди 11 стран (Австрия, Англия, Греция, Испания, Литва, Норвегия, Португалия, Франция, Финляндия, Швеция, Швейцария) реже всего названные выше вмешательства выполнялись в Англии, а чаще всего в Австрии (коронарография, ангиопластика) и Франции (аортокоронарное шунтирование). При этом в течение полугода от перенесённого инфаркта процент больных, направленных на коронарографию, варьировал от 8 до 61 %; которым была проведена ангиопластика — от 1 до 28 %, а аортокоронарное шунтирование — от 1 до 20 %. Такие разительные колебания авторы объясняют как "философской" разницей в подходах к ведению данного контингента больных, так и в доступности хорошо оснащенных аппаратурой и специалистами центров, а также в уровне финансирования медицины. Вероятность проведения данных вмешательств была ниже у людей старше 65 лет, а проведение коронарографии или шунтирования (но не ангиопластики) — у женщин (независимо от возраста). Вывод: нужны большие дополнительные исследования, которые бы определили оптимальный баланс "инвазивной" и "консервативной" тактики ведения постинфарктных больных. В редакционном комментарии D. J. Diver и В. J. Gersch (1998), соглашаясь с этим выводом, отмечают, что необходимо определить "адекватную" частоту проведения названных выше вмешательств. Наверное, следует говорить о "частотном коридоре", так как такие немедицинские факторы, как финансирование, особенности менталитета, лечение в городской или сельской местности, в обычных или ведущих центрах всегда будет влиять на эту статистику.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 101 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП