Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Нестыковка теории с практикой
|
| 20.11.2014, 16:18 |
| Хотя научные данные в пользу "агрессивной" тактики лечения (определения
прогноза) у больных инфарктом миокарда отсутствуют, во многих американских
госпиталях перед выпиской стали делать коронарографию (и при необходимости —
ангиопластику) всем больным инфарктом миокарда, независимо от
предшествовавшего проведения тромболитической терапии и клинического течения заболевания,
включая пациентов с неосложнённым течением инфаркта миокарда. Так, коронаро-
графия при инфаркте миокарда, по данным регистра исследования SAVE (G. L. Rouleau
et al, 1993), проводилась в США почти в 2 раза чаще, чем в Канаде: у 68 % больных
в США по сравнению с 35 % пациентов в Канаде. Более того, несмотря на сходные
результаты коронарографии у больных в обеих странах, последующая
реваскуляризация миокарда (главным образом путём ангиопластики) проводилась в США почти в
3 раза чаще, чем в Канаде (31 % в США по сравнению с 12 % в Канаде). Тем не менее
смертность и частота реинфарктов на протяжении 42-месячного (в среднем)
наблюдения были практически одинаковы в обеих странах. В Канаде за весь период наблю-
281
дения за больными смертность и частота реинфарктов составили соответственно
22 и 14 %. В США эти показатели равнялись соответственно 23 и 13 %.
Неоправданное увлечение "плановой" коронарографией (и ангиопластикой)
при лечении больных инфарктом миокарда в США было отчётливо
проиллюстрировано в работе L. Pilote et al., 1996. Авторы проанализировали частоту
использования этих подходов у 21 772 больных инфарктом миокарда, получивших лечение
тромболитиками. Оказалось, что главными критериями проведения этим
пациентам коронарографии перед выпиской были молодой возраст и наличие в больнице
лаборатории катетеризации. Как отмечают авторы, на коронарографию
отбирались больные с низким риском неблагоприятного течения заболевания, а не
пациенты с высоким риском, которым такой подход наиболее показан.
Среди европейских стран также наблюдается большая разница в частоте
проведения коронарографии, а также последующей реваскуляризации миокарда у
больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение полугода с момента его развития
(К. L. Woods et al., 1998). Так, среди 11 стран (Австрия, Англия, Греция, Испания,
Литва, Норвегия, Португалия, Франция, Финляндия, Швеция, Швейцария) реже
всего названные выше вмешательства выполнялись в Англии, а чаще всего в
Австрии (коронарография, ангиопластика) и Франции (аортокоронарное
шунтирование). При этом в течение полугода от перенесённого инфаркта процент больных,
направленных на коронарографию, варьировал от 8 до 61 %; которым была
проведена ангиопластика — от 1 до 28 %, а аортокоронарное шунтирование — от 1 до
20 %. Такие разительные колебания авторы объясняют как "философской"
разницей в подходах к ведению данного контингента больных, так и в доступности
хорошо оснащенных аппаратурой и специалистами центров, а также в уровне
финансирования медицины. Вероятность проведения данных вмешательств была ниже у
людей старше 65 лет, а проведение коронарографии или шунтирования (но не
ангиопластики) — у женщин (независимо от возраста). Вывод: нужны большие
дополнительные исследования, которые бы определили оптимальный баланс
"инвазивной" и "консервативной" тактики ведения постинфарктных больных.
В редакционном комментарии D. J. Diver и В. J. Gersch (1998), соглашаясь с
этим выводом, отмечают, что необходимо определить "адекватную" частоту
проведения названных выше вмешательств. Наверное, следует говорить о "частотном
коридоре", так как такие немедицинские факторы, как финансирование, особенности
менталитета, лечение в городской или сельской местности, в обычных или
ведущих центрах всегда будет влиять на эту статистику.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 664 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
