ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Низкомолекулярные гепарины, гирудин
20.11.2014, 16:17
Низкомолекулярные гепарины только "ждут своего часа", чтобы вытеснить старый добрый гепарин при лечении инфаркта миокарда. Пример успешного лечения нестабильной стенокардии заражает. Однако сделать это будет нелегко. Во-первых, чтобы получить утвердительный ответ на вопрос, улучшают ли они клиническое течение инфаркта миокарда, следует решить уравнение с одним неизвестным. С учётом постоянно растущего и изменяющегося репер- фузионного коктейля (как в аспекте составных частей, так и их дозировок) сделать это будет непросто. Во-вторых, дополнительно и достоверно снизить смертность, которая и так должна быть минимальной на фоне комбинации малых доз тромболитиков с блокаторами IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов, вряд ли удастся. В то же время низкомолекулярные гепарины легче использовать, чем обычный гепарин, ибо при этом не требуется контроль за свёртываемостью крови и эти препараты не требуют длительного внутривенного капельного введения. Дело, как всегда, упрётся в экономическую сторону вопроса. 275 И наконец, в тех случаях, когда финансирование не ограничено, независимые от антитромбина III ингибиторы тромбина (в частности гирудин) могут быть потенциальной заменой низкомолекулярных гепаринов. Во всяком случае по истечении 90 — 120 мин после начала введения стрептокиназы полное восстановление коронарного кровотока отмечалось чаще при одновременном назначении гирулога по сравнению с обычным гепарином [Н. D. White et al. on behalf of the Hiralog Early Reperfiision/ Occlusion (HERO) Trial Investigators, 1997]. Рекомбинантный гирудин (лепирудин) оказал более благоприятное действие (по сравнению с обычным гепарином) на клиническое течение заболевания в исследовании, проведенном на 10 141 больном нестабильной стенокардией либо инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST на ЕКГ [Oiganisation to Assess Strategies for Ischemic Syndromes (OASIS-2) Investigators, 1999]. Тем не менее упомянем первые исследования, посвященные оценке роли низкомолекулярных гепаринов при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЕКГ. Возможность улучшить клиническое течение инфаркта миокарда при замене обычного гепарина на низкомолекулярный в качестве вспомогательного лечения при тром- болизисе показали английские кардиологи в рандомизированном исследовании на 300 больных (S. Н. Baird et al., 1998). В нём 149 пациентов получали в течение 4 сут эноксапарин (сначала 40 мг внутривенно, а затем каждые 8 ч — 40 мг подкожно), тогда как 151 больному назначали внутривенно капельно обычный гепарин (30 000 ЕД/сут). При наблюдении в течение 4 мес суммарный клинический показатель (смертность, частота повторного нефатального инфаркта миокарда, количество госпитализаций в связи с ангинозной болью) оказался ниже в группе больных, получавших эноксапарин. Этот показатель составил соответственно 26 % против 36 % в группе больных, которым назначали обычный гепарин. "Синдром отмены" был менее выражен при использовании эноксапарина, судя по частоте развития реин- фаркта в течение 48 ч после отмены антикоагулянтной терапии (у 3 против 10 пациентов в группе больных, принимавших обычный гепарин; р = 0,05). Частота развития "клинически значимых" кровотечений не различалась в обеих группах. В "пилотном" исследовании HART II (Heparins and Reperfusion Trial II) на 20 больных инфарктом миокарда, получившим альтеплазу, было показано, что введение эноксапарина, который сравнивали с обычным гепарином, позволяет обеспечить эффективную, стабильную и безопасную антикоагулянтную терапию (А. М. Ross et al., 1999). Таким образом, в ближайшее время следует ожидать новых исследований, посвященных поискам не только оптимального тромболитического коктейля, но и лучшей вспомогательной антикоагулянтной терапии.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 79 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП