Статистика
Онлайн всього: 21 Гостей: 21 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Фибринолитик (в уменьшенной дозе) + IIb/IIIa-блокатор
|
| 20.11.2014, 16:17 |
| Возможность достичь реперфузии с помощью внутривенного введения одного
лишь абцихсимаба или существенно её улучшить, сочетая абциксимаб с
уменьшенной дозой фибринолитиков, изучалась в исследовании TIMI-14 (Е. М. Antman et al.,
1998). В этом исследовании все больные принимали аспирин и внутривенно гепарин.
Пациенты контрольной группы получали стандартную дозировку альтеплазы (общая
доза < 100 мг) либо ретеплазы (два струйных введения по 10 ЕД с интервалом в
полчаса), а также им вводили внутривенно гепарин (начальная доза — 70 ЕД/кг
струйно, затем по 15 ЕД/кг в 1 ч капельно). В экспериментальных группах больные
получали внутривенно абциксимаб (начальная доза — 0,25 мг/кг струйно, а затем
0,125 мг/кг в 1 мин внутривенно капельно в течение последующих 2 ч), а также
уменьшенную дозу гепарина (начальная доза — 60 ЕД/кг струйно, а затем 7 ЕД/кг в
1 ч капельно). Комбинация абциксимаба с малыми дозами альтеплазы и ретеплазы
привела к повышению частоты полного восстановления коронарного кровотока (3-я
степень, по критериям исследования TIMI) по данным коронарографии,
проведённой через 90 мин от начала введения тромболитического коктейля (Е. М. Antman et
al. for the TIMI-14 Investigators, 1998; C. P. Cannon, 1999).
Лучший режим назначения альтеплазы (на фоне абциксимаба) следующий:
начальное струйное введение 15 мг, а затем 35 мг капельно в течение часа. При этом
полное восстановление кровотока (3-я степень, по критериям исследования TIMI)
в коронарной артерии, закупорка которой привела к развитию инфаркта миокарда,
отмечалась в 77 % случаев, а частота тяжёлых кровотечений составила 6 %. Когда
больным, получавшим указанную выше дозу альтеплазы, назначали очень низкую
дозу гепарина (30 ЕД/кг струйно, а затем 4 ЕД/кг в 1 ч капельно), тяжёлых
кровотечений не наблюдалось. Одновременно, правда, несколько уменьшалась
эффективность тромболизиса. Полной реперфузии удалось достичь у 69 % больных. По
предварительным данным (С. P. Cannon, 1999), сходные результаты тромболизиса
были получены при сочетании уменьшенной дозы ретеплазы с абциксимабом.
Коронарный кровоток удалось полностью восстановить у 70 % пациентов при струйном
введении 5 ЕД ретеплазы с интервалом в полчаса и у 77 %, когда вначале вводили
10 ЕД ретеплазы, а спустя полчаса — ещё 5 ЕД.
Оценка безопасности и эффективности сочетания ретеплазы с абциксимабом при
лечении инфаркта миокарда была дана также в исследовании SPEED (Strategies to
Promote Early Reperfusion in the Етещепсу Department) (E. M. Ohman et al, 1998).
В исследовании SPEED были получены обнадёживающие результаты при
коронарографии, проведенной через час после назначения пациентам тромболитического
коктейля. Согласно предварительным данным, назначение малых доз ретеплазы (5 ЕД
274
внутривенно струйно с интервалом в полчаса) в сочетании с абциксимабом приводило
к полному восстановлению кровотока у 68 % больных, что значительно превышало
результаты, достигнутые в предьщущих исследованиях при использовании полной
дозировки одной лишь ретеплазы либо альтеплазы. Таким образом, название
исследования выразило суть полученных результатов: комбинируя малые дозы фибриноли-
тика со стандартной дозой блокатора IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов можно
значительно ускорить восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда. Правда,
окончательные результаты этого исследования оказались менее яркими [Strategies for
Patency Enhancement in the Emergency Department (SPEED) Group, 2000]. Назначение
малых доз ретеплазы (5 ЕД внутривенно струйно с интервалом в полчаса) в сочетании
с абциксимабом (0,25 мг/кг внутривенно струйно с последующим капельным
введением 0,125 мкг/кг в 1 мин в течение 12 ч) приводило к полному восстановлению
кровотока в 54 % случаев, а введение одной лишь ретеплазы — в 47 % (р = 0,32). При
этом частота серьёзных кровотечений в течение 2 недель наблюдения (либо до
выписки) составила по группам соответственно 9,8 и 3,7 % (р = 0,11), что не может не
настораживать клиницистов. Дальнейшему изучению этого подхода к реперфузион-
ной терапии (назначение малых доз ретеплазы в сочетании с абциксимабом)
посвящено большое международное рандомизированное исследование GUSTO-IV —
AMI, в которое предполагается включить 16 600 пациентов.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 683 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
