ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Фибринолитик (в уменьшенной дозе) + IIb/IIIa-блокатор
20.11.2014, 16:17
Возможность достичь реперфузии с помощью внутривенного введения одного лишь абцихсимаба или существенно её улучшить, сочетая абциксимаб с уменьшенной дозой фибринолитиков, изучалась в исследовании TIMI-14 (Е. М. Antman et al., 1998). В этом исследовании все больные принимали аспирин и внутривенно гепарин. Пациенты контрольной группы получали стандартную дозировку альтеплазы (общая доза < 100 мг) либо ретеплазы (два струйных введения по 10 ЕД с интервалом в полчаса), а также им вводили внутривенно гепарин (начальная доза — 70 ЕД/кг струйно, затем по 15 ЕД/кг в 1 ч капельно). В экспериментальных группах больные получали внутривенно абциксимаб (начальная доза — 0,25 мг/кг струйно, а затем 0,125 мг/кг в 1 мин внутривенно капельно в течение последующих 2 ч), а также уменьшенную дозу гепарина (начальная доза — 60 ЕД/кг струйно, а затем 7 ЕД/кг в 1 ч капельно). Комбинация абциксимаба с малыми дозами альтеплазы и ретеплазы привела к повышению частоты полного восстановления коронарного кровотока (3-я степень, по критериям исследования TIMI) по данным коронарографии, проведённой через 90 мин от начала введения тромболитического коктейля (Е. М. Antman et al. for the TIMI-14 Investigators, 1998; C. P. Cannon, 1999). Лучший режим назначения альтеплазы (на фоне абциксимаба) следующий: начальное струйное введение 15 мг, а затем 35 мг капельно в течение часа. При этом полное восстановление кровотока (3-я степень, по критериям исследования TIMI) в коронарной артерии, закупорка которой привела к развитию инфаркта миокарда, отмечалась в 77 % случаев, а частота тяжёлых кровотечений составила 6 %. Когда больным, получавшим указанную выше дозу альтеплазы, назначали очень низкую дозу гепарина (30 ЕД/кг струйно, а затем 4 ЕД/кг в 1 ч капельно), тяжёлых кровотечений не наблюдалось. Одновременно, правда, несколько уменьшалась эффективность тромболизиса. Полной реперфузии удалось достичь у 69 % больных. По предварительным данным (С. P. Cannon, 1999), сходные результаты тромболизиса были получены при сочетании уменьшенной дозы ретеплазы с абциксимабом. Коронарный кровоток удалось полностью восстановить у 70 % пациентов при струйном введении 5 ЕД ретеплазы с интервалом в полчаса и у 77 %, когда вначале вводили 10 ЕД ретеплазы, а спустя полчаса — ещё 5 ЕД. Оценка безопасности и эффективности сочетания ретеплазы с абциксимабом при лечении инфаркта миокарда была дана также в исследовании SPEED (Strategies to Promote Early Reperfusion in the Етещепсу Department) (E. M. Ohman et al, 1998). В исследовании SPEED были получены обнадёживающие результаты при коронарографии, проведенной через час после назначения пациентам тромболитического коктейля. Согласно предварительным данным, назначение малых доз ретеплазы (5 ЕД 274 внутривенно струйно с интервалом в полчаса) в сочетании с абциксимабом приводило к полному восстановлению кровотока у 68 % больных, что значительно превышало результаты, достигнутые в предьщущих исследованиях при использовании полной дозировки одной лишь ретеплазы либо альтеплазы. Таким образом, название исследования выразило суть полученных результатов: комбинируя малые дозы фибриноли- тика со стандартной дозой блокатора IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов можно значительно ускорить восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда. Правда, окончательные результаты этого исследования оказались менее яркими [Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department (SPEED) Group, 2000]. Назначение малых доз ретеплазы (5 ЕД внутривенно струйно с интервалом в полчаса) в сочетании с абциксимабом (0,25 мг/кг внутривенно струйно с последующим капельным введением 0,125 мкг/кг в 1 мин в течение 12 ч) приводило к полному восстановлению кровотока в 54 % случаев, а введение одной лишь ретеплазы — в 47 % (р = 0,32). При этом частота серьёзных кровотечений в течение 2 недель наблюдения (либо до выписки) составила по группам соответственно 9,8 и 3,7 % (р = 0,11), что не может не настораживать клиницистов. Дальнейшему изучению этого подхода к реперфузион- ной терапии (назначение малых доз ретеплазы в сочетании с абциксимабом) посвящено большое международное рандомизированное исследование GUSTO-IV — AMI, в которое предполагается включить 16 600 пациентов.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 80 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП