Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
"Пакт" о мирном сосуществовании тромболитиков с ангиопластикой
|
| 20.11.2014, 16:16 |
| Несмотря на отрицательные результаты исследований, в которых изучалась
эффективность рутинной вторичной ангиопластики, и несколько противоречивые данные о
целесообразности проведения "спасительной" ангиопластики, надежда "помирить"
тромболизис с ангиопластикой не покидала кардиологов. Рассмотрим недавние
попытки сочетания этих двух подходов к достижению реперфузии при инфаркте миокарда.
267
В исследовании PACT (Plasminogen-Activator Angioplasty Compatibility Trial)
изучали совместимость предварительного введения альтеплазы в дозе 50 мг с
последующей "спасительной" ангиопластикой по сравнению с чистой
первичной ангиопластикой (А. М. Ross et al. for the PACT Investigators, 1999). В это
многоцентровое рандомизированное исследование включили 606 больных
инфарктом миокарда (без ИБС в анамнезе) в возрасте до 75 лет. В течение 6 ч с
момента развития инфаркта им вводили альтеплазу или плацебо (в среднем через
2,7 ч в обеих группах), назначали аспирин, гепарин (внутривенно) и направляли
в лабораторию коронарографии. Если при коронарографии венечная артерия
оказывалась по-прежнему "закрытой" либо кровоток был минимальным
(степень 0—1, по критериям исследования TIMI), то проводили ангиопластику.
Процедура считалась первичной, если больному перед этим вводили плацебо,
или соответственно вторичной "спасительной", когда вначале вводили
альтеплазу. Интересно, что частота спонтанного тромболизиса среди больных,
получавших плацебо, оказалась весьма высокой: у 14,8 % больных кровоток был
нормальным (3-я степень, по критериям исследования TIMI), а у 19,5 % лишь
несколько замедленным (2-я степень, по критериям исследования TIMI). На
фоне введения альтеплазы у 32,8 % больных при коронарографии отмечался
нормальный кровоток (3-я степень, по критериям исследования TIMI), а у
27,7 % лишь несколько замедленным (2-я степень, по критериям исследования
TIMI). Этим пациентам вводили повторно 50 мг альтеплазы.
Ангиопластику удалось успешно выполнить в 95 % случаев в обеих группах.
Причём у 79 % больных было достигнуто восстановление нормального кровотока
(3-я степень, по критериям исследования TIMI). Таким образом, предварительное
введение альтеплазы в дозе 50 мг не оказывало отрицательного влияния на
эффективность вторичной ангиопластики. Преимущество быстрого предварительного
введения альтеплазы в уменьшенной дозе состоит, по мнению авторов
исследования, в том, что это позволяет, с одной стороны, достичь более ранней (более чем
на полчаса по сравнению с первичной ангиопластикой) реперфузии у
значительного числа больных, с другой — не осложняет выполнение "спасительной"
ангиопластики, если в этом возникает необходимость.
268
Успешную попытку последовательного сочетания двух подходов к
достижению реперфузии при инфаркте миокарда предприняли французские кардиологи
(J. М. Juliard et al., 1999). Они доказали, что тромболизис на догоспитальном этапе
можно успешно сочетать с коронарографией и, при необходимости, со
"спасительной" ангиопластикой на стационарном этапе. 170 больным назначали на
догоспитальном этапе альтеплазу, стрептокиназу или анистреплазу (в среднем через
2,5 ч после развития инфаркта миокарда). Всем им проводили коронарографию
спустя 1,5 ч после тромболизиса. При коронарографии оказалось, что нормальный
кровоток (3-я степень, по критериям исследования TIMI) в артерии, закупорка
которой послужила причиной развития инфаркта миокарда, отмечался у 108
больных (64 %). У 12 пациентов (7 %) кровоток был почти нормальный (2-я степень,
по критериям исследования TIMI). Остальным 50 больным (29 %), у которых
тромболизис оказался неэффективным, проводили "спасительную"
ангиопластику. Последняя оказалась эффективной у 47 пациентов (94 %). Летальность в целом
по группе составила 4 %. При сопоставлении с идентичной по клиническим
характеристикам группой больных инфарктом миокарда, которым проводилась
"чистая" первичная ангиопластика, разницы в клиническом течении заболевания не
отмечено. Эти данные, по мнению авторов, служат основанием для проведения
многоцентрового рандомизированного исследования целесообразности сочетания
тромболизиса на догоспитальном этапе с контрольной коронарографией и, при
необходимости, вторичной ангиопластикой на стационарном этапе.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 633 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
