Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Несколько отсроченная ("ранняя") ангиопластика после успешного тромболизиса
|
| 20.11.2014, 16:14 |
| Из 3262 больных, которым в исследовании TIMI IIB (Thrombolysis in Myocardial
Infarction, The TIMI Study Group, 1989) был проведен тромболизис в течение 4 ч
от начала развития инфаркта миокарда, 1636 пациентов были рандомизированы в
группу инвазивной тактики лечения. Она состояла в проведении коронарографии
с последующей, при необходимости, ангиопластикой в течение 18—48 ч после
введения тромболитика. В случае полной закупорки венечной артерии
ангиопластику не выполняли. Консервативная тактика подразумевала проведение
коронарографии с ангиопластикой лишь у больных с постинфарктной стенокардией
и/или с признаками ишемии во время проведения перед выпиской пробы с
дозированной физической нагрузкой. Оказалось, что между группами не было
различия по суммарным показателям смертности и частоты нефатальных реинфарктов в
течение шестинедельного периода наблюдений. Фракция изгнания левого
желудочка как в покое, так и при нагрузке также не различалась между группами при
выписке и через 6 недель наблюдения. Вывод: "агрессивная" (инвазивная)
тактика лечения после проведения тромболизиса дорогостоящая и не оправдана.
253
Ответ на вопрос, надо ли применять после проведения тромболизиса
"агрессивную" тактику ведения больных инфарктом миокарда дало выполненное в
Великобритании многоцентровое рандомизированное исследование SWIFT (Should We
Intervene Following Thrombolysis?). Его результаты были опубликованы в 1991 г. в
Британском медицинском журнале. В этом исследовании больным, поступившим
в течение 3 ч от начала развития инфаркта, вводили антистреплазу. На протяжении
последующих суток их рандомизировали в группу "коронарографии" (и при
необходимости реваскуляризации) либо в группу консервативного метода лечения (в
ней коронарография могла проводиться лишь при упорном или рецидивирующем
ангинозном синдроме, при постинфарктной стенокардии или при наличии
ишемической реакции на пробу с нагрузкой). Коронарографию выполняли в течение
первых — вторых суток после рандомизации, т. е. на 3—4-е сутки с момента
развития инфаркта миокарда. Большинству больных (69 %) коронарография была
проведена в течение 2 сут после тромболизиса. Оказалось, что спустя год между
группами не было различий по всем анализируемым показателям: смертности
(5,5 % в группе "агрессивной" тактики против 5 % в группе "консервативного"
подхода), частоте повторных инфарктов (соответственно 15,1 % против 12,9 %), а
также в частоте встречаемости стенокардии покоя и/или напряжения, фракции
изгнания левого желудочка. Вывод: коронарографию больным инфарктом
миокарда следует проводить только по показаниям.
Неудачу ранней вторичной ангиопластики объясняли по-разному: развитием
на фоне тромболизиса выраженных сосудистых геморрагии в области проведения
ангиопластики (С. Duber et al., 1986), "неустойчивым" состоянием бляшки после
тромболизиса, соответственно повышенным риском реокклюзии после
дополнительного механического поражения при ангиопластике, высокой частоте
кровотечений в месте пункции бедренной артерии. Однако вывод из этих исследований
был сделан однозначный: больным со стабильным клиническим течением после
тромболизиса нецелесообразно проводить раннюю (через 2—3 сут после развития
инфаркта миокарда) ангиопластику.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 621 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
