ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Несколько отсроченная ("ранняя") ангиопластика после успешного тромболизиса
20.11.2014, 16:14
Из 3262 больных, которым в исследовании TIMI IIB (Thrombolysis in Myocardial Infarction, The TIMI Study Group, 1989) был проведен тромболизис в течение 4 ч от начала развития инфаркта миокарда, 1636 пациентов были рандомизированы в группу инвазивной тактики лечения. Она состояла в проведении коронарографии с последующей, при необходимости, ангиопластикой в течение 18—48 ч после введения тромболитика. В случае полной закупорки венечной артерии ангиопластику не выполняли. Консервативная тактика подразумевала проведение коронарографии с ангиопластикой лишь у больных с постинфарктной стенокардией и/или с признаками ишемии во время проведения перед выпиской пробы с дозированной физической нагрузкой. Оказалось, что между группами не было различия по суммарным показателям смертности и частоты нефатальных реинфарктов в течение шестинедельного периода наблюдений. Фракция изгнания левого желудочка как в покое, так и при нагрузке также не различалась между группами при выписке и через 6 недель наблюдения. Вывод: "агрессивная" (инвазивная) тактика лечения после проведения тромболизиса дорогостоящая и не оправдана. 253 Ответ на вопрос, надо ли применять после проведения тромболизиса "агрессивную" тактику ведения больных инфарктом миокарда дало выполненное в Великобритании многоцентровое рандомизированное исследование SWIFT (Should We Intervene Following Thrombolysis?). Его результаты были опубликованы в 1991 г. в Британском медицинском журнале. В этом исследовании больным, поступившим в течение 3 ч от начала развития инфаркта, вводили антистреплазу. На протяжении последующих суток их рандомизировали в группу "коронарографии" (и при необходимости реваскуляризации) либо в группу консервативного метода лечения (в ней коронарография могла проводиться лишь при упорном или рецидивирующем ангинозном синдроме, при постинфарктной стенокардии или при наличии ишемической реакции на пробу с нагрузкой). Коронарографию выполняли в течение первых — вторых суток после рандомизации, т. е. на 3—4-е сутки с момента развития инфаркта миокарда. Большинству больных (69 %) коронарография была проведена в течение 2 сут после тромболизиса. Оказалось, что спустя год между группами не было различий по всем анализируемым показателям: смертности (5,5 % в группе "агрессивной" тактики против 5 % в группе "консервативного" подхода), частоте повторных инфарктов (соответственно 15,1 % против 12,9 %), а также в частоте встречаемости стенокардии покоя и/или напряжения, фракции изгнания левого желудочка. Вывод: коронарографию больным инфарктом миокарда следует проводить только по показаниям. Неудачу ранней вторичной ангиопластики объясняли по-разному: развитием на фоне тромболизиса выраженных сосудистых геморрагии в области проведения ангиопластики (С. Duber et al., 1986), "неустойчивым" состоянием бляшки после тромболизиса, соответственно повышенным риском реокклюзии после дополнительного механического поражения при ангиопластике, высокой частоте кровотечений в месте пункции бедренной артерии. Однако вывод из этих исследований был сделан однозначный: больным со стабильным клиническим течением после тромболизиса нецелесообразно проводить раннюю (через 2—3 сут после развития инфаркта миокарда) ангиопластику.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 122 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП