ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Ургентная ангиопластика после успешного тромболизиса
20.11.2014, 16:14
Идея была хорошая: превратить лабораторию коронарографии в ОТК репер- фузии при инфаркте миокарда. Раз для выживаемости больных инфарктом миокарда важно как можно быстрее и полнее "открыть" артерию, закупорка которой привела к развитию инфаркта миокарда, то почему бы не катетеризировать всех больных после тромболизиса, чтобы, во-первых, убедиться, что достигнута репер- фузия, а во-вторых, что нет остаточного критического стеноза, который требует ангиопластики... Однако результаты исследования TAMI (Thrombolysis and Angioplasty in Myocardial Infarction) оказались не в пользу рутинной неотложной вторичной ангиопластики (Е. J. Topol et al., 1987). Это "спасло" инвазивных кардиологов, избавив их от необходимости катетеризировать в ургентном порядке после тромболизиса всех больных инфарктом миокарда и при обнаружении гемодинамически значимого стеноза проводить им вторичную ангиопластику. В данном исследовании 197 больных с реперфузией и выраженным остаточным стенозом "открытого" венечного сосуда (по данным коронарографии после тромболизиса альтеплазой) были рандомизированы в группу рутинной неотложной ангиопластики (п = 99) либо в "консервативную" группу (п = 98), в которой ангиопластику проводили только по показаниям через 7—10 сут. Неотложное проведение вторичной ангиопластики не улучшило показатели клинического течения заболевания. Интересно также, что у 14 % больных "группы консервативной" тактики лечения при повторной коронарографии через 7 сут с момента развития инфаркта миокарда степень выраженности остаточного стеноза сосуда, закупорка которого привела к развитию инфаркта, значительно уменьшилась, и потребность в ангиопластике вообще отпала. Вероятно, у этих пациентов "остатки" тромба продолжали "рассасываться". 251 Результаты подобного рандомизированного исследования, осуществленного в Европе на 367 больных, вновь сказались не в пользу рутинного проведения неотложной вторичной ангиопластики (М. L. Simoons et al., 1988). В этой работе сравнивалась эффективность неотложной ангиопластики вслед за тромболизисом (спустя 6—165 мин) по сравнению с одним лишь тромболизисом (введение альтеплазы). Клиническое течение заболевания, а также показатели смертности на протяжении 2 недель были значительно лучше в группе тромболизиса без проведения неотложной вторичной ангиопластики. В исследовании TIMI На (The TIMI Research Group, 1988; W. J. Rogers et al. for the TIMI II-A Investigators, 1990) сравнивалась эффективность трёх тактик ведения больных инфарктом миокарда после проведения им тромболизиса альтеплазой: 1) проведение в ургентном порядке (в течение 2 ч после окончания тромболизиса) коронарографии и при наличии существенного стеноза или полной закупорки венечной артерии, обтурация которой привела к развитию инфаркта миокарда, — вторичной (в том числе "спасительной" при безуспешном тромболизисе) ангиопластики (п = 195); 2) проведение коронарографии с последующей вторичной ангиопластикой "остаточного" стеноза спустя 18—48 ч после тромболизиса (п = 194) (больным с полной закупоркой сосуда после инфаркта миокарда ангиопластику не выполняли); 3) проведение коронарографии и при необходимости ангиопластики только по показаниям — "консервативная" тактика лечения (п = 197). Оказалось, что при выписке показатели фракции изгнания левого желудочка у больных во всех трёх группах не различались и составили в среднем 49,3 %. Процент "открытия" артерий, закупорка которых привела к развитию инфаркта миокарда, также не различался между группами, в среднем — 83,7 %. Однако в группе консервативной тактики лечения степень выраженности стеноза венечной артерии, закупорка которой привела к развитию инфаркта миокарда, была выше, чем в остальных двух группах. В первой группе значительно чаще проводилось аортокоронарное шунтирование, нередко связанное с неудачной ангиопластикой (7,7 %), и наблюдалось увеличение частоты развития кровотечений, требующих переливания крови (13,8 %) по сравнению как со второй группой (ангиопластика через 18—48 ч после тромболизиса), в которой эти показатели составили соответственно 2,1 %(/? = 0,01)иЗ,1 % (р < 0,001), так и с группой консервативной тактики лечения, в ней данные показатели составили соответственно 2,5 % (р < 0,01) и 2 % (р < 0,001). 252 При наблюдении на протяжении года выяснилось, что клиническое течение заболевания во всех группах существенно не различалось: общая смертность в среднем составила 8,7 %; общая частота развития повторных инфарктов — 8,5; суммарный показатель смертности и нефатальных повторных инфарктов — 14,5; частота проведения аортокоронарного шунтирования — 17,2 %. Понятно, что частота осуществления ангиопластики как в группе ургентного выполнения коронарографии (75,8 %), так и в группе раннего проведения коронарографии (64,3 %) была значительно выше, чем в группе консервативной тактики лечения (23,9 %, р < 0,001). Вывод: консервативная тактика ведения больных инфарктом миокарда после тромболизиса представляется более предпочтительной, так как не ухудшает клиническое течение заболевания по сравнению с более "агрессивным" подходом и при этом не сопряжена с затратами и осложнениями при проведении коронарографии и ангиопластики. Другими словами, срочное проведение ангиопластики после успешного тромболизиса нецелесообразно.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 84 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП