Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Рестеноз внутри стента
|
| 20.11.2014, 16:12 |
| Грозное осложнение, о котором нельзя не упомянуть, — рестеноз внутри
стента. Он связан с гиперплазией интимы (образованием неоинтимы) за счёт активной
миграции и пролиферации гладкомышечных клеток. В течение полугода рестеноз
внутри стента развивается почти у 1/3 (около 30 %) больных со стентированным
поражением коронарной артерии протяжённостью > 15 мм (С. R. Narins et al.,
1998). Более того, после ангиопластики первичного рестеноза внутри стента в
течение следующих 6 мес в среднем у половины больных (30—85 %) развивается
вторичный рестеноз.
Несмотря на большое количество изученных подходов к решению
проблемы рестеноза как при "чистой" ангиопластике (W. Н. Frishman et al., 1998), так
и при стентировании, говорить о достигнутых успехах пока рано.
Многообещающи лишь результаты длительного наблюдения в исследовании EPISTENT
(Е. J. Topol, 1998, 1999). Эти данные позволили д-ру Е. Тополю говорить о
снижении развития рестеноза в стенте на фоне абциксимаба. Каков механизм
такого действия абциксимаба не совсем понятно (блокада рецепторов к витро-
нектину?). Тем более, что по данным коронарографии, проведенной с
интервалом в > 4 мес после стентирования в исследовании ERASER (Evaluation of
ReoPro and Stenting to Eliminate Restenosis), абциксимаб не замедлял развитие
рестеноза в стенте (The ERASER Investigators, 1999).
248
Попытки использовать радиоактивные стенты, излучающие (3-частицы (за счёт
включения в стент изотопов фосфора 31Р, 32Р), привели к неожиданному результату
(R. Albeiro et al, 1998). В самом стенте рост "неоинтимы" удавалось подавить.
Однако по краям стента (на протяжении 3—5 мм) отмечался выраженный стеноз
сосуда. Эту коронарографическую картину стали называть феноменом "карамель в
обёртке". Объяснение простое: относительно высокий уровень радиации внутри
стента подавляет, а низкий уровень по краям стента способствует росту неоинтимы.
Разработки по использованию улучей для подавления роста "неоинтимы"
после стентирования не вызывают энтузиазма со стороны медперсонала
лабораторий коронарографии. Молекулярно-генетические подходы к борьбе с
гиперплазией интимы после стентирования пока также не принесли желаемого результата,
судя по данным исследования ITALICS (М. J. В. Kutryk et al., 1998).
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 742 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
